新聞?dòng)浾?廖仕祺
攝影記者 王永勝
通訊員 李蓓 馬遙遙 劉姍姍
與疾病的戰(zhàn)斗，從來(lái)不是某個(gè)科室“單打獨(dú)斗”就能取得勝利的過(guò)程。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式中，一些病情較為復(fù)雜的患者常常需要在不同的科室之間來(lái)回奔波。尤其對(duì)于患病時(shí)間較長(zhǎng)的慢性疾病患者而言，“患者追著專家跑”的傳統(tǒng)診療模式讓他們承受著身體和心理上的巨大壓力。
隨著時(shí)代的發(fā)展，“以患者為中心，以疾病為鏈條”的診療模式逐漸成為一種趨勢(shì)，專病中心、專病門診已經(jīng)在北京、上海、成都、長(zhǎng)沙等多地出現(xiàn)。2023年底，武漢市中心醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先啟動(dòng)專病中心建設(shè)，目前已建成16個(gè)特色專病中心。這種新型的診療模式能為患者帶來(lái)什么樣的便利？連日來(lái)，新聞?dòng)浾哌M(jìn)行了實(shí)地探訪。
“按病索醫(yī)”告別掛號(hào)難，有的專病中心已開(kāi)設(shè)獨(dú)立診區(qū)
“以前遇到睡不好的問(wèn)題，不知道是掛耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科，還是呼吸內(nèi)科，現(xiàn)在掛一個(gè)睡眠障礙專病中心的專家號(hào)，就能請(qǐng)來(lái)多個(gè)科室的專家現(xiàn)場(chǎng)看診，感覺(jué)很省心！”近日，在武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)睡眠障礙專病中心門診就醫(yī)的過(guò)程，讓姜先生（化姓）體驗(yàn)到了專病中心這一就診模式的便捷。
姜先生（化姓）今年52歲，40多歲以后開(kāi)始“發(fā)?！?，身高1米72的他體重超過(guò)了180斤。隨著體重的增加，姜先生睡覺(jué)開(kāi)始打鼾，從今年開(kāi)始，姜先生的鼾聲不但越來(lái)越大，還常常被憋醒，有幾次差點(diǎn)在睡夢(mèng)中把自己“憋死”，白天還出現(xiàn)嗜睡、疲勞的情況。今年10月，在朋友的推薦下，他在武漢市中心醫(yī)院微信公眾號(hào)上預(yù)約了該院楊春湖院區(qū)睡眠障礙專病中心的專家號(hào)。
第二天，他按照預(yù)約時(shí)間來(lái)到武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)，很快便在前臺(tái)工作人員的引導(dǎo)下，找到了位于睡眠障礙專病中心的睡眠疾病專家門診就醫(yī)。在睡眠疾病的專家診室，耳鼻喉科專家在詳細(xì)詢問(wèn)病史后，為姜先生進(jìn)行了睡眠監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確診姜先生患有重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。結(jié)合姜先生的其他癥狀，耳鼻喉科專家通過(guò)多項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，姜先生還合并有高血壓和腦梗。
耳鼻喉科專家立即請(qǐng)來(lái)睡眠障礙專病中心的神經(jīng)內(nèi)科和心血管內(nèi)科專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，兩個(gè)科室的專家在睡眠門診里經(jīng)過(guò)共同評(píng)估，考慮姜先生的腦梗和高血壓與長(zhǎng)期睡眠打鼾低氧血癥有關(guān)。在他入住睡眠障礙專病中心的病區(qū)后，由耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科以及臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家共同為他制定了個(gè)性化綜合治療方案，來(lái)解決睡眠以及相關(guān)合并疾病問(wèn)題。
像姜先生一樣有類似就醫(yī)困擾的患者，如何選擇相應(yīng)的專病中心就診？連日來(lái)，記者探訪發(fā)現(xiàn)，在武漢市中心醫(yī)院的微信公眾號(hào)選擇相應(yīng)就診的院區(qū)后，位于屏幕最上方的就是專病中心的門診號(hào)，目前全院共開(kāi)通了16個(gè)專病中心，患者可根據(jù)自身就診的病種選擇相應(yīng)的專病中心就診。
目前已經(jīng)成立的16個(gè)專病中心中，睡眠障礙專病中心和糖尿病足專病中心均開(kāi)設(shè)有獨(dú)立的診區(qū)，其他專病中心的診室則合并在相應(yīng)科室的診室中?；颊咴趯２≈行拈T診就醫(yī)的過(guò)程中，如果單學(xué)科專家發(fā)現(xiàn)患者存在其他問(wèn)題，會(huì)現(xiàn)場(chǎng)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)建議患者入住該專病中心病區(qū)，再由多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行一站式的診療。
曾經(jīng)在多個(gè)科室來(lái)回跑，如今足不出中心成功保住雙腳
記者實(shí)地探訪發(fā)現(xiàn)，幫助患者“按病索醫(yī)”精準(zhǔn)掛號(hào)只是專病中心的好處之一，這一全新診療模式的優(yōu)勢(shì)更大程度上體現(xiàn)在患者入住專病中心后的住院治療過(guò)程中。
69歲的趙爹爹（化姓）患糖尿病20余年，從兩年前開(kāi)始，他的雙足跟皮膚反復(fù)出現(xiàn)潰爛，遷延不愈。今年11月，趙爹爹的子女帶著他來(lái)到武漢市中心醫(yī)院糖尿病足專病中心門診就醫(yī)。該院糖尿病足專病中心負(fù)責(zé)人、內(nèi)分泌科主任王中京接診后經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，確診趙爹爹為糖尿病足Wagner分級(jí)3級(jí)，同時(shí)合并有糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、足部骨髓炎、低蛋白血癥，治療難度極大，可能面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議趙爹爹入住糖尿病足專病中心病區(qū)，接受多學(xué)科的規(guī)范化治療。
趙爹爹入院第二天，該院內(nèi)分泌科、創(chuàng)傷外科、血管外科、神經(jīng)外科等多學(xué)科專家便針對(duì)趙爹爹的病情進(jìn)行了集體討論和研究。為了盡可能幫助趙爹爹保住雙足，多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)為趙爹爹制定了個(gè)體化分階段治療方案：第一階段，由內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評(píng)估及實(shí)施個(gè)體化治療方案，如降糖、抗感染、改善微循環(huán)等治療，同時(shí)，神經(jīng)外科為趙爹爹進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療；第二階段，聯(lián)合創(chuàng)傷外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行傳統(tǒng)清創(chuàng)和超聲清創(chuàng)換藥、負(fù)壓引流、抗生素骨水泥填充術(shù)等治療；第三階段，待徹底清除感染病灶及創(chuàng)面的壞死組織后，再進(jìn)行手術(shù)，將皮瓣移植到雙足缺損處，使皮瓣的血管、神經(jīng)與缺損部位的血管神經(jīng)吻合。
術(shù)后，趙爹爹的皮瓣成活良好，成功保住了雙足?！芭芰四敲炊噌t(yī)院和科室，本來(lái)已經(jīng)不抱什么希望了，沒(méi)想到住在糖尿病足專病中心里就有多個(gè)學(xué)科的專家圍著我們轉(zhuǎn)，還幫爸爸保住了雙腳?！壁w爹爹的子女開(kāi)心地說(shuō)。
以往，患者在一個(gè)科室就醫(yī)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)合并有其他疾病，該科室可邀請(qǐng)相關(guān)科室專家前來(lái)會(huì)診。專病中心的多學(xué)科模式和此前的跨學(xué)科會(huì)診模式相比，究竟有何區(qū)別？記者觀察發(fā)現(xiàn)，以趙爹爹這一類糖尿病足患者為例，他們的治療過(guò)程涉及內(nèi)分泌科、創(chuàng)傷外科、血管外科、神經(jīng)外科等多個(gè)學(xué)科，需要通過(guò)分步治療將存在的問(wèn)題一個(gè)個(gè)解決。按照傳統(tǒng)的住院模式，每進(jìn)行到一個(gè)治療步驟時(shí)，所在科室的專家會(huì)請(qǐng)相應(yīng)科室的專家來(lái)會(huì)診，再將患者轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室接受下一步的治療。這也就意味著，如果要徹底解決糖尿病足問(wèn)題，趙爹爹至少需要在四個(gè)科室之間不停輪轉(zhuǎn)“搬家”，但如今這一類患者足不出中心，就完成了糖尿病足患者的綜合評(píng)估和個(gè)體化診療，包括降糖、調(diào)脂、降壓、閉塞血管的開(kāi)通及創(chuàng)面修復(fù)等。
另一方面，此前的會(huì)診模式一般是當(dāng)患者在治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其他合并癥狀涉及其他科室時(shí)，再由所在科室邀請(qǐng)相關(guān)科室前來(lái)會(huì)診。而在專病中心的住院治療過(guò)程中，從患者入住專病中心開(kāi)始，專病中心專家便會(huì)根據(jù)患者的具體情況評(píng)估患者在治療過(guò)程中可能會(huì)涉及的科室，并邀請(qǐng)這些科室專家成立多學(xué)科治療小組，針對(duì)患者的情況制定多學(xué)科個(gè)性化的治療方案，多學(xué)科治療小組還會(huì)針對(duì)患者的具體病情和患者進(jìn)行面商。在患者的每一個(gè)治療階段，都有相應(yīng)科室的專家來(lái)到中心為患者提供診療服務(wù)。
如何把專病中心落到實(shí)處？虛擬病房實(shí)體化是未來(lái)發(fā)展方向
“如今，老百姓就診的常規(guī)疾病譜發(fā)生了變化，慢性非傳染性疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、各類腫瘤疾病等，成為就診中比較突出的問(wèn)題，老百姓對(duì)于醫(yī)療精細(xì)化和就診體驗(yàn)的需求提高，這就需要醫(yī)院轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式、醫(yī)療行為及醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵?！痹诓稍L中，武漢市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)胡軼表示，該院于2023年底在湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先啟動(dòng)專病中心建設(shè)，是一次順應(yīng)時(shí)代的“試水”和創(chuàng)新。如今，在該院已建成的16個(gè)專病中心內(nèi)，這種多學(xué)科一站式的全新診療模式已經(jīng)成為一種常態(tài)。
在胡軼看來(lái)，“以患者為中心，以疾病為鏈條”是專病中心的最大優(yōu)勢(shì)?！耙郧笆腔颊咦分鴮＜遗?，現(xiàn)在患者只用在中心里不動(dòng)，多學(xué)科專家在接到患者的信息后，會(huì)通過(guò)綜合研判和討論為患者制定完備、流程化的治療方案，這種診療模式可以最大程度地減少誤診、漏診?！?/p>
該院糖尿病足專病中心負(fù)責(zé)人、內(nèi)分泌科主任王中京介紹，八大學(xué)科專家一站式治療“糖足”的模式徹底解決了危重糖尿病足患者就醫(yī)無(wú)門或輾轉(zhuǎn)多科的難題?！耙徽臼健痹\療更能夠根據(jù)患者病情需要及時(shí)實(shí)施各種技術(shù)相配合的綜合治療，使患者不錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，顯著提高了治愈率，降低了截肢率和死亡率。中心成立一年多來(lái)，大截肢率降至1%左右，在全國(guó)同類科室中處于領(lǐng)先水平。
慢阻肺專病中心也是該院首批成立的專病中心之一，該院慢阻肺專病中心負(fù)責(zé)人、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師倪吉祥介紹，目前，該院南京路院區(qū)、后湖院區(qū)、楊春湖院區(qū)三個(gè)院區(qū)的慢阻肺患者都已被納入專病中心的臨床路徑管理，專病中心成立一年來(lái)，每個(gè)月都會(huì)有200多位慢阻肺患者通過(guò)多學(xué)科全鏈條的規(guī)范化診療，重獲暢快呼吸。
胡軼認(rèn)為，此前在全國(guó)多地出現(xiàn)的專病中心多以虛擬病房和半虛擬病房為主，在這一背景下的多學(xué)科診療模式很難真正落到實(shí)處，將虛擬病房實(shí)體化，是打破這一“藩籬”的關(guān)鍵。目前，由該院消化內(nèi)科牽頭，聯(lián)合胃腸外科、腫瘤科等科室成立的結(jié)直腸腫瘤專病中心，通過(guò)將消化內(nèi)科醫(yī)生派駐到外科成立實(shí)體病房，并擔(dān)任管理小組負(fù)責(zé)人的方式，打破了以往多學(xué)科診療模式中的“藩籬”，讓患者的體驗(yàn)感和獲得感進(jìn)一步提升。
經(jīng)過(guò)一年的運(yùn)行，胡軼欣喜地看到，越來(lái)越多的專病中心提出來(lái)要把之前的虛擬病房實(shí)體化，和傳統(tǒng)的病區(qū)、科室劃分開(kāi)來(lái)，讓患者更加清晰有效地感受到專病中心運(yùn)行的模式和普通病房的不同?！岸鄬W(xué)科MDT的診療模式不能只停留在形式上，而是要讓多學(xué)科專家共同管理患者的模式成為一種常態(tài)。只有把多學(xué)科、全鏈條、多方位的服務(wù)做實(shí)，才能為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)?！?/p>
