北京日報客戶端| 記者 景一鳴 陳圣禹 孫延安
近來呼吸道傳染病高發(fā)，尤其是患兒扎堆兒，令家長焦急萬分。10月下旬至11月中旬，記者對本市三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開探訪，發(fā)現(xiàn)患兒數(shù)量持續(xù)增長，多家三級醫(yī)院高位甚至超負(fù)荷運轉(zhuǎn)。
為了方便就近就醫(yī)，本市多區(qū)公布了提供兒童診療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名單及可提供兒科夜急診的醫(yī)療機構(gòu)名單（下稱名單），截至11月18日，名單里共有85家各級醫(yī)療機構(gòu)及325家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。據(jù)市民反饋，名單里的信息基本準(zhǔn)確，但由于分級診療銜接不暢，導(dǎo)致兒童尤其是低齡患兒就診仍較困難。
探訪
三級醫(yī)院超負(fù)荷 夜診排到幾百號
輸液室里坐滿了抱著孩子的家長，孩子的哭鬧聲、咳嗽聲交織在一起。10月下旬記者探訪時，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（下稱首兒所）就已經(jīng)進入高位運轉(zhuǎn)狀態(tài)。當(dāng)時醫(yī)護人員預(yù)測，就診的患兒會持續(xù)增加，醫(yī)院將面臨越來越大的診療壓力。11月中旬記者再次探訪時，果不其然首兒所內(nèi)已排起了長隊。
首兒所輸液室人滿為患，很多家長只能帶著患兒在走廊上輸液。
醫(yī)院旁邊的小超市里，兩類商品賣得特別好，一類是墻面粘鉤，另一類是塑料晾衣桿。因為輸液室人滿為患，許多孩子只好坐在走廊的長椅上，甚至席地而坐，貼在醫(yī)院墻上的粘鉤、家長高舉的晾衣桿替代了掛輸液袋的架子。放眼望去，門診部墻面上的粘鉤密密麻麻。
家長到分診臺詢問得最多的問題是：能不能多開幾天藥，帶孩子回社區(qū)輸液。一位家長告訴記者，孩子高燒兩天了，每天都要到醫(yī)院掛號排隊輸液，“孩子生病本來就體弱，這樣折騰太受罪了。”
北京兒童醫(yī)院今年采取了新辦法，內(nèi)科和發(fā)熱咳嗽門診均不限號，在白天門診基礎(chǔ)上還增設(shè)了小夜門診，每晚10點30分前都能在自助機上完成掛號。多措并舉大幅縮短了患兒的候診時長。10月下旬首次探訪中，醫(yī)院的診療秩序良好，治療科室、輸液室基本能滿足患兒的就醫(yī)需求。然而新舉措仍抵不過近期患兒數(shù)量的激增。11月16日晚上10點多，分診屏幕上已經(jīng)叫到590多號，二樓的輸液室里，候診的家長排起了長隊。
兒童醫(yī)院叫號屏幕前站著不少焦急的家長。
記者梳理市民訴求發(fā)現(xiàn)，除了首兒所和北京兒童醫(yī)院等兒童?？漆t(yī)院外，本市多家三級醫(yī)院同樣面臨兒童就醫(yī)難的問題。
市民王女士反映，孩子發(fā)高燒，她帶孩子到航空總醫(yī)院完成首診，卻在后續(xù)的診療中麻煩不斷?！懊看屋斠憾嫉弥匦屡抨牎焯?，因為醫(yī)院沒有另辟復(fù)診通道，每次復(fù)診得花好幾個小時。孩子遭罪不說，在醫(yī)院待久了還容易交叉感染。”
記者了解到，航空總醫(yī)院已在盡其所能進行調(diào)整。醫(yī)護人員說，醫(yī)院兒科醫(yī)療資源非常緊張，兒科醫(yī)師已經(jīng)全員值守，有時每名醫(yī)生一天要接診近100名患兒。雖然醫(yī)院調(diào)配了其他科室醫(yī)護人員支援兒科，但兒科專業(yè)性強，其他科室醫(yī)護人員很難很快上手，緩解就診難的能力有限。
北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院承載著順義區(qū)乃至本市東部地區(qū)呼吸道傳染病患兒的診療工作，目前該院夜間門診排隊甚至超過400號，院方坦言醫(yī)護人員已經(jīng)處于“超負(fù)荷工作狀態(tài)”。
調(diào)查
診療銜接不暢 社區(qū)中心“接不住”
梳理市民訴求，對于分級診療，大家反映最強烈的是輸液和后續(xù)診療。很多市民表示，在大醫(yī)院給孩子完成首診后，知曉了孩子的病情和用藥，就放心了一半，后續(xù)的診療希望能回到社區(qū)，避免在大醫(yī)院扎堆兒，可是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻“接不住”。
在本市陸續(xù)公布的名單中，記者聯(lián)系了不少醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)現(xiàn)對于低齡患兒或有藥物過敏史的患兒，這些機構(gòu)的診療能力非常有限，工作人員大多建議還是去三級醫(yī)院診療。而且三級醫(yī)院之間、三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間可提供的藥品并不共通，還有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺醫(yī)少藥，導(dǎo)致分級診療難以落地。
房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院是一家三級綜合醫(yī)院，也在近期公布的名單中。家住房山區(qū)的王先生近日帶孩子在北京兒童醫(yī)院完成了首診，為了讓生病的孩子少跑路，他決定帶孩子就近到良鄉(xiāng)醫(yī)院完成后續(xù)診療。到了醫(yī)院才知道，前期診療中用的藥屬于限制級抗生素，良鄉(xiāng)醫(yī)院藥房沒有這種藥。如果想在良鄉(xiāng)醫(yī)院就診就得換藥，需要重新評估病情，為此孩子已經(jīng)做過的不少相關(guān)檢查都需要重做。對于這樣的情況，王先生表示難以理解。
類似的情況還有不少。付女士的孩子在首兒所完成了首診，診療結(jié)果顯示孩子需要使用鹽酸多西環(huán)素進行多次輸液治療?？紤]到治療周期較長，醫(yī)院排隊人數(shù)較多，付女士曾想就近前往懷柔區(qū)婦幼保健院進行后續(xù)治療，可在致電咨詢中被告知，注射用鹽酸多西環(huán)素不屬于該院的基本藥物。
記者還根據(jù)名單走訪了部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。針對能否完成后續(xù)診療的問題，各單位也都按照相關(guān)要求提出了限制條件，除了對6歲以下低齡患兒難以接診外，在材料提供和流程銜接上也存在不小的障礙。
對于輸液，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般要求攜帶原就診機構(gòu)輸液的藥品，比如和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示，沒有可供兒童輸液的藥品，必須攜帶原就診機構(gòu)開具的輸液藥物才能后續(xù)診療。高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和馬連洼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均表示，可提供患兒口服的一些藥物，但沒有相應(yīng)的輸液藥物。
此外，宛平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)工作人員也反映，目前可供兒童診療的藥品并不全。但記者已探訪的三級醫(yī)院尤其是兒童疾病?？漆t(yī)院，均不提供輸液藥品的外帶服務(wù)。
回應(yīng)
兒科診療專業(yè)性強 流程優(yōu)化有待提升
記者梳理大量市民訴求發(fā)現(xiàn)，市民一方面呼吁大醫(yī)院能優(yōu)化診療流程，縮短候診時間，另一方面呼吁分級診療能更好落實。
有市民建議三級醫(yī)院能開辟專門的復(fù)診輸液窗口，或者根據(jù)孩子病情，一次性開具多天的輸液憑證，減少反復(fù)掛號反復(fù)排隊，避免孩子在醫(yī)院停留時間過長，出現(xiàn)病情加重或者交叉感染。還有市民提出，不是不愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成首診，而是在前期咨詢中，市民一說起孩子年齡小、癥狀較重，或者對某類藥品過敏，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就信心不足了，那家長就更信心不足了，只好把孩子送到三級醫(yī)院去?！?/p>
市民一方面希望社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加醫(yī)療資源，提高醫(yī)護人員的診療能力；另一方面，希望相關(guān)部門加強指導(dǎo)，幫助各級醫(yī)療機構(gòu)完善銜接機制，讓各級醫(yī)院的診療結(jié)果、開具的藥方以及實際用藥能夠互認(rèn)互通，盡最大可能方便患兒就醫(yī)。
對此，不少醫(yī)院反饋稱，之所以輸液患兒需每日掛號復(fù)診，一方面是因為患兒病情變化快，在治療過程中會發(fā)生變化，患兒需每日來院就診。是否維持原治療方案，需要由醫(yī)生根據(jù)患兒當(dāng)日病情決定。另一方面，如果一次開出多天藥品，家長需從醫(yī)院帶藥回家，而從用藥安全考慮，帶離的藥品不能再回醫(yī)院使用。
而針對醫(yī)院人手不足的問題，有醫(yī)護人員表示，相較成人，兒童無法清晰表達病癥的感受，因此在面對面診療時，兒科醫(yī)生需要更強的專業(yè)性?？紤]到兒童的配合度，后續(xù)進行輸液等治療手段也同樣需要醫(yī)護人員具備更強的專業(yè)技能。因此僅靠臨時抽調(diào)很難從根本上解決人手短缺的問題。
在采訪中還有醫(yī)院表示，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件規(guī)定，一級、二級醫(yī)院有相應(yīng)的用藥限制。因此才會出現(xiàn)一些特定藥物在一級、二級醫(yī)院內(nèi)無法開出和使用的情況。
一邊是憂心的家長抱著孩子，拿著長長的“號碼牌”焦急萬分；另一邊則是超負(fù)荷工作的醫(yī)務(wù)人員。要想從根本上解決問題，還需要相關(guān)部門正視兒科的困難，從政策制定到流程優(yōu)化多方面統(tǒng)籌，以更專業(yè)、更細(xì)化、更現(xiàn)實的措施改善部分醫(yī)院高位運轉(zhuǎn)及各級醫(yī)院的銜接難題。
