一名40歲男性醫(yī)護人員因罹患罕見的「內淋巴囊血管壓迫綜合癥」,近年來飽受耳鳴和眩暈所擾。每當精神壓力大或值班熬夜后,他的右耳就會出現(xiàn)與心跳同步的「咚咚」聲,伴隨劇烈眩暈,嚴重影響工作和生活品質。

他描述道,就像坐車在山路上,車輛不停過彎一樣,之后幾天,總覺得地面不平、步伐輕飄飄,轉頭或點頭時經常感覺眼前景物在旋轉。

圖一:核磁共振檢查顯示內淋巴囊緊鄰前下小腦動脈。

他到臺灣耳鳴眩暈權威、高雄元景耳鼻喉科神經科診所就醫(yī),經醫(yī)師陳建志詳細檢查后發(fā)現(xiàn),該名醫(yī)護人員的癥狀源于先天性血管發(fā)育異常。核磁共振檢查顯示,他的右側顱骨內的內淋巴囊緊貼前下小腦動脈,形成特殊的解剖結構,導致反復發(fā)作的耳鳴和眩暈癥狀,確診為「內淋巴囊血管壓迫綜合征」。

圖二:示意圖說明內淋巴囊血管壓迫綜合征引起眩暈和耳鳴的機制。

陳建志稱,先天性血管發(fā)育異常是前下小腦動脈在跨越聽神經后,經過小腦半球兩側,正好緊鄰從顳骨出來的內淋巴囊。當內耳發(fā)生炎癥或充血時,耳蝸分泌出大量內淋巴液,因來不及被內淋巴囊吸收,導致囊體積增大,壓迫前下小腦動脈。

這種情況就像一根繩子壓在鼓起的氣球上。雖然兩者之間隔著腦膜,但動脈的搏動會通過內淋巴囊和內淋巴管傳遞至內耳,誘發(fā)耳鳴和眩暈。頻繁的震動也會導致橄欖囊的耳石脫落并沉積于某條半規(guī)管內,患者在改變頭部姿勢時會引發(fā)天旋地轉的眩暈。

圖三:醫(yī)生正在通過耳石復位術治療患者的眩暈癥。

治療這種病,最重要的是找到內耳病變的根本原因,進行針對性治療或預防。否則,在病癥發(fā)作時只能通過口服藥物緩解,包括止眩止吐藥、利尿劑(間接減少內淋巴囊水腫)或β受體調節(jié)劑(減弱動脈搏動)。如果出現(xiàn)姿態(tài)性眩暈,還需依賴耳石復位術將移位的耳石復位到橄欖囊內。

陳建志并提醒,前下小腦動脈過度扭曲并撞擊腦干或聽神經,也可能引發(fā)陣發(fā)性眩暈和耳鳴,這被稱為「神經血管壓迫性前庭耳蝸陣發(fā)綜合征」。其治療以抗癲癇藥物或神經傳導調節(jié)劑為主。出現(xiàn)類似癥狀時,應盡快就醫(yī)明確診斷,以免延誤治療。