新聞?dòng)浾?廖仕祺

通訊員 馬遙遙

專家名片

姓名：周逸

職務(wù)：武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師

擅長：冠心病及心律失常的介入診斷治療。冠脈腔內(nèi)影像學(xué)、冠脈血運(yùn)術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)。

門診時(shí)間：每周二全天（后湖院區(qū)）

急性心肌梗死是最危險(xiǎn)的急性胸痛疾病之一，被稱為心血管疾病中的“頭號殺手”。冬季來臨，冷空氣活動(dòng)頻繁，急性心肌梗死再次進(jìn)入了高發(fā)期。

寒冷天氣為何更易誘發(fā)心梗？身體出現(xiàn)哪些癥狀的情況下要警惕心肌梗死的發(fā)生？12月11日，楚天都市報(bào)·新聞特邀武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師周逸做客“市民有約·楚天名醫(yī)大講堂”，為廣大讀者和網(wǎng)友進(jìn)行講解。

寒冷天氣容易誘發(fā)心梗，冠心病患者尤應(yīng)注意

武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師周逸介紹，急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。常見的誘因有過勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。

周逸指出，在寒冷的環(huán)境里，人體會做出一系列生理性調(diào)整來維持體溫，比如：心率加快，血壓升高，心臟需要更用力地泵血，更容易發(fā)生凝血等。上述調(diào)整對普通人沒有什么影響，對于心臟病患者來說，可能會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性心肌梗死。此外，寒冷和大風(fēng)的天氣會使人感受到更多的情緒壓力，也可能誘發(fā)急性心肌梗死。

冠心病患者在寒冷刺激下，冠狀動(dòng)脈可能發(fā)生痙攣、冠脈斑塊發(fā)生破潰等情況，導(dǎo)致冠脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定及血栓形成，出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛甚至急性心肌梗死。寒冷天氣，心血管疾病患者要盡量減少出門，或每次出門時(shí)間盡量減少，注意防寒保暖。如果出現(xiàn)胸部正中或左側(cè)疼痛、胸悶、呼吸困難、有壓迫感、有瀕死感等，要警惕心梗發(fā)作，盡快就醫(yī)。如果出現(xiàn)不明原因的腹痛、牙痛、咽喉痛等癥狀時(shí)，也應(yīng)提高警惕，必要時(shí)到醫(yī)院做個(gè)心電圖檢查，以免延誤病情，造成嚴(yán)重后果。

不典型癥狀更要當(dāng)心，黃金救治時(shí)間僅120分鐘

周逸指出，心梗的典型癥狀主要表現(xiàn)為胸骨正中間或中間偏左的地方發(fā)生心絞痛，有瀕死感、壓迫感，可持續(xù)30分鐘以上。很多人誤以為只有胸痛、胸悶才是心肌梗死，其實(shí)不然，臨床上也有部分心?；颊邲]有明顯疼痛，或者疼痛癥狀不典型，很容易被忽視。心梗的牽涉痛還可導(dǎo)致疼痛放射到頸部、咽部、下頜部、背部或肩部、上腹部等身體的其他部位。

周逸表示，急性心梗治療的關(guān)鍵是盡早使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通，最大限度地挽救瀕死的心肌，使梗死面積縮小，改善左心室功能，降低病死率。心肌發(fā)生梗死后的120分鐘內(nèi)尤其是前60分鐘之內(nèi)是再灌注治療的黃金時(shí)間，如能在此時(shí)實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，可以最大限度地挽救心肌和生命。如果心肌梗死發(fā)生超過了120分鐘，患者心肌壞死面積變大，可能導(dǎo)致心衰、休克甚至死亡，即使能活下來，出現(xiàn)心衰的可能也大大升高。所以，心肌梗死的黃金救治時(shí)間只有120分鐘。

周逸建議，如果身邊有人突發(fā)心梗，一定要第一時(shí)間撥打120電話。等待救援的同時(shí)，讓患者就地平臥，保持安靜及良好的空氣流通?；颊邞?yīng)盡量靜臥休息等待醫(yī)生到來，平息激動(dòng)的情緒以減輕心肌耗氧量。切忌不要自行走動(dòng)，更不要自行前往醫(yī)院或走到路邊等待急救車。因?yàn)檫@樣會加重心臟負(fù)擔(dān)，直接導(dǎo)致患者猝死。若患者突然意識喪失，頸動(dòng)脈觸及不到動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即予以胸外心臟按壓及人工呼吸，直到急救人員趕到現(xiàn)場接替搶救。

心梗患者年輕化，不良生活習(xí)慣是重要誘因

周逸介紹，在人們以往的印象里，心梗通常被視為老年性疾病。然而，最新數(shù)據(jù)表明，心梗已不再是老年人的“專屬”。當(dāng)前，隨著生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增大，越來越多的年輕人面臨著心血管疾病的威脅，長期吸煙、酗酒、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，加上工作壓力大、精神緊張等，這些因素使得心血管疾病的危險(xiǎn)因素不斷累積，進(jìn)而增加了心梗發(fā)生的概率。

與老年人相比，年輕人突發(fā)心肌梗死更容易猝死。因?yàn)槟贻p人多為首次發(fā)病，與老年人的長期有心肌缺血致反復(fù)心絞痛不同，不易引起重視；其次，年輕人發(fā)病前供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈血管的基礎(chǔ)病變較輕，多為不穩(wěn)定的軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟未能建立血管間的側(cè)支循環(huán)，沒有“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”的保護(hù)作用。一旦血管完全閉塞血流中斷，心肌梗死面積大，易致嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，年輕人自認(rèn)為身體“健康”，即便出現(xiàn)早期胸部悶、痛癥狀也“不在乎”，從而錯(cuò)過急救的最佳時(shí)機(jī)。

周逸強(qiáng)調(diào)，心梗年輕化已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的健康問題，科學(xué)預(yù)防心梗，年輕人應(yīng)養(yǎng)成健康的生活方式。采取合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持良好心態(tài)以及控制好基礎(chǔ)疾病等方式，有效降低心梗的發(fā)生率，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。此外，一旦出現(xiàn)心梗的典型癥狀，如胸痛、胸悶、氣緊等，應(yīng)立即就醫(yī)，把握黃金搶救時(shí)間。