1歲半女童反復(fù)發(fā)燒7天，家長(zhǎng)苦苦找不出原因，醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)有異物卡在食管入口處。12月17日，四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、小兒外科利用內(nèi)鏡手術(shù)幫助女童取出異物——竟然是一枚金屬耳釘。

12月16日，1歲半女童貝貝（化名）被家長(zhǎng)送往四川大學(xué)華西醫(yī)院急診，后收入小兒外科。經(jīng)檢查，胸部X片提示貝貝“食管異物嵌頓”，胸部CT提示貝貝食管上段異物，周?chē)鼙谀[脹并積氣，縱隔及頸部軟組織腫脹積氣，醫(yī)生考慮貝貝食管有異物伴穿孔可能，可能存在感染。

檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，異物尖銳端已穿出食管壁，并與異物底部成90度直角，且距離貝貝誤吞異物已達(dá)1周；此外，貝貝才1歲半，消化管壁嬌嫩薄弱，氣道發(fā)育不全，通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)將異物取出的難度和風(fēng)險(xiǎn)相比成人更大。如果內(nèi)鏡手術(shù)不成功，患兒將面臨外科開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷更大。

消化內(nèi)科胡兵教授、牟一醫(yī)師，麻醉科胥明哲醫(yī)師以及小兒外科團(tuán)隊(duì)討論商量后，決定為貝貝進(jìn)行氣管插管全身麻醉下的內(nèi)鏡食管異物取出術(shù)。12月17日，手術(shù)進(jìn)行。胡兵教授操作胃鏡至貝貝食管入口處發(fā)現(xiàn)食管狹窄，管壁有瘢痕樣改變，考慮為異物劃傷食管壁后所致；換用超細(xì)胃鏡后通過(guò)食管狹窄處，在狹窄下方見(jiàn)一方形金屬異物嵌頓，異物外形鋒利，尖端已扎入食管壁。胡兵教授為貝貝先行食管狹窄擴(kuò)張術(shù)。擴(kuò)張過(guò)程中，患兒氣道壓升高、潮氣量下降，考慮由于小兒氣道支撐作用差，在行食管擴(kuò)張時(shí)壓迫了氣道導(dǎo)致肺通氣不足。隨后，胃鏡退出、改善通氣。經(jīng)過(guò)積極處理后，貝貝通氣參數(shù)明顯改善。擴(kuò)張后，胃鏡可通過(guò)食管狹窄處，胡兵教授用異物鉗輕柔松動(dòng)異物，使嵌入食管壁的異物全部進(jìn)入食管腔。由于尖銳部分較長(zhǎng)，胡兵教授調(diào)整胃鏡角度，夾住異物底部轉(zhuǎn)角處，盡可能保證在異物取出過(guò)程中不傷及貝貝的食管及咽喉部。最終，胡兵教授憑借高超的內(nèi)鏡技術(shù)，順利取出異物。后經(jīng)家長(zhǎng)確認(rèn)，異物系遺失的耳釘。

四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精細(xì)的操作技術(shù)為女童“化險(xiǎn)為夷”。術(shù)后，貝貝返回小兒外科病房，很快恢復(fù)正常進(jìn)食，目前已出院。

幼兒天性好動(dòng)，對(duì)周?chē)澜绯錆M(mǎn)好奇，常在家長(zhǎng)不注意時(shí)做出危險(xiǎn)動(dòng)作，誤吞異物是兒童常見(jiàn)的意外傷害之一，不僅可能導(dǎo)致器官功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。如果體積大或尖銳的異物進(jìn)入消化道內(nèi)，可引起消化道壞死出血、穿孔及腸梗阻等風(fēng)險(xiǎn)；某些異物具有腐蝕性，例如電池、干燥劑等，可腐蝕消化道引起黏膜損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化道出血穿孔。如果異物進(jìn)入呼吸道，容易導(dǎo)致缺氧窒息而危及生命。華西醫(yī)院醫(yī)生也提醒家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)兒童的照護(hù)，避免誤吞異物；如果發(fā)現(xiàn)幼兒不慎誤吞異物，應(yīng)將幼兒盡快送到醫(yī)院就診。