新聞通訊員 鄭楨楨

近日，湖北十堰市人民醫(yī)院麻醉科與耳鼻咽喉科攜手合作，緊跟國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)前沿，成功開(kāi)展多例THRIVE無(wú)氣管插管深肌松全身麻醉下的聲帶息肉切除術(shù)?；颊邚穆樽黹_(kāi)始到術(shù)后完全蘇醒僅耗時(shí)10分鐘左右，全程無(wú)氣管插管，無(wú)任何疼痛不適，術(shù)后患者即可下床，聲音嘶啞癥狀立即改善。這一創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用，極大地提升了患者的手術(shù)體驗(yàn)和術(shù)后康復(fù)速度，成為本地區(qū)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的又一亮點(diǎn)。

據(jù)悉，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)的治療聲帶息肉的手術(shù)方式之一。該手術(shù)需經(jīng)口腔置入支撐喉鏡至咽喉部，在直視下切除病變組織。盡管手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)短，但由于病變位于咽喉深部，手術(shù)刺激較大，需要麻醉醫(yī)生在全身麻醉后使用肌松劑，使包括喉內(nèi)肌、喉外肌、呼吸肌在內(nèi)的全身肌肉暫時(shí)失去張力，并通過(guò)氣管插管外接呼吸機(jī)，以保證患者的呼吸功能。然而，該方法存在諸多不足。氣管插管不僅容易對(duì)咽喉部，特別是氣道部位造成損傷，引發(fā)術(shù)后不適，而且氣管導(dǎo)管還會(huì)阻擋醫(yī)生的手術(shù)視野，影響手術(shù)操作。此外，傳統(tǒng)肌松劑的作用時(shí)間較長(zhǎng)，而手術(shù)往往較短，導(dǎo)致術(shù)后不得不延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，等待患者肌松作用消失和自主呼吸恢復(fù)，這無(wú)疑增加了患者的風(fēng)險(xiǎn)和不適。

為克服這些難題，十堰人醫(yī)麻醉手術(shù)中心主任冉然和耳鼻咽喉科主任彭先兵領(lǐng)銜的MDT團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)深入研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，提出了采用國(guó)際最新的經(jīng)鼻濕化快速充氣交換通氣技術(shù)（THRIVE）替代氣管插管的新技術(shù)。這一技術(shù)在國(guó)內(nèi)部分頂尖醫(yī)院已有成功報(bào)道，但在本地區(qū)應(yīng)用還比較少。

據(jù)冉然介紹，THRIVE技術(shù)結(jié)合了圍術(shù)期呼吸管理的多項(xiàng)創(chuàng)新措施，采用特殊設(shè)備，經(jīng)鼻高流量吹入濕化的氧氣，為患者在麻醉后深肌松無(wú)自主呼吸情況下提供長(zhǎng)達(dá)15分鐘的無(wú)缺氧安全時(shí)間。這一時(shí)間窗口足夠外科醫(yī)生完成聲帶息肉切除手術(shù)。更重要的是，由于沒(méi)有了氣管導(dǎo)管的阻擋，手術(shù)視野更加清晰，不僅手術(shù)耗時(shí)會(huì)進(jìn)一步縮短，而且病變切除也會(huì)更加徹底。

為了最大程度避免術(shù)后缺氧，團(tuán)隊(duì)還精心設(shè)計(jì)了麻醉藥物的選用方案。團(tuán)隊(duì)選擇了維持時(shí)間更可控的藥物，通過(guò)精確把握劑量，確保患者在停藥后意識(shí)能夠迅速恢復(fù)。同時(shí)，肌松劑則選擇了具有特異性拮抗劑的種類，在手術(shù)結(jié)束后可以通過(guò)藥物迅速逆轉(zhuǎn)肌松作用，恢復(fù)呼吸肌張力。值得一提的是，這種拮抗藥物已經(jīng)通過(guò)國(guó)家談判大幅降價(jià)，不會(huì)給患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在實(shí)施THRIVE無(wú)氣管插管全身麻醉前，團(tuán)隊(duì)對(duì)每例患者都進(jìn)行了仔細(xì)評(píng)估，對(duì)各種可能出現(xiàn)的異常情況制定了詳細(xì)的預(yù)案。經(jīng)過(guò)多例患者的成功實(shí)施，這一創(chuàng)新技術(shù)已經(jīng)得到了充分驗(yàn)證。相較于傳統(tǒng)氣管插管全身麻醉方式，THRIVE無(wú)氣管插管全身麻醉在支撐喉鏡下部分耳鼻咽喉科手術(shù)中展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)。

然而，這一技術(shù)的成功實(shí)施也對(duì)麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的能力提出了更高的要求。麻醉醫(yī)生必須具備豐富的圍術(shù)期綜合管理經(jīng)驗(yàn)，能夠精準(zhǔn)實(shí)施患者的氣道評(píng)估，并有效處理術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況，而手術(shù)醫(yī)生則必須具備嫻熟的手術(shù)技能，能夠控制好手術(shù)出血，并在有限的時(shí)間內(nèi)迅速完成手術(shù)。

十堰人醫(yī)麻醉手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多例患者的成功實(shí)施，已經(jīng)完全掌握了THRIVE無(wú)氣管插管全身麻醉技術(shù)。這一技術(shù)的成功應(yīng)用，不僅為患者提供了更加微創(chuàng)、更加舒適的治療方式，可以保證患者術(shù)后在沒(méi)有氣管導(dǎo)管存在的情況下迅速蘇醒，顯著縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還能夠減少拔管時(shí)導(dǎo)管刺激導(dǎo)致的咽喉部二次損傷，大大提高了患者的滿意度和舒適度。