新聞記者 劉迅
攝影記者 馬鑫
“20歲的身體60歲的毛病”“爬三四層，喘三四分鐘”，不少年輕人在自嘲的同時，也隱隱擔心自己的健康狀況。近年來，糖尿病、高血壓、慢阻肺、帶狀皰疹，這些大家熟知的“老年病”，正慢慢在年輕人群中呈上升趨勢，并成為全球性的公共衛(wèi)生問題。
日前，武漢協(xié)和醫(yī)院“門診健康大講堂”系列直播開課，邀請了內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、疼痛科、心血管內(nèi)科4位專家，和大家聊聊關于慢性病如何早防、早治。新聞現(xiàn)場直播，超97萬網(wǎng)友在線觀看。
從4字秘訣開始，帶您遠離糖尿病
年輕人與糖尿病的距離，可能比很多人想象中更近。中華醫(yī)學會糖尿病學分會發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》顯示，2015至2017年，中國18歲及以上人群糖尿病患病率達11.2%。
很多人會問，為什么年紀輕輕會得“老年病”？協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師夏文芳教授剖析原因，首先遺傳因素占15%，其次環(huán)境因素、工作壓力等也會對身體代謝有影響，但導致代謝性疾病占比高達60%的是個人生活習慣。也就是說，很多人因為不健康的生活方式，導致代謝性疾病“纏上身”。
如何改變生活方式？夏文芳教授總結了4字秘訣：食、動、律、心。
第一招：健康膳食。建議遵循“12345法則”?！?”是每天一袋牛奶，補充蛋白質(zhì)；“2”是每天200克至250克碳水化合物；“3”是每天3個單位的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，也就是每天3兩肉，或6兩魚、3個雞蛋；“4”是4句話，飲食有粗有細、不咸不甜、少吃多餐、七八分飽；“5”是每天500克蔬菜。
“老話說‘七分饑和寒，永遠保平安’，每個人每天能消耗的營養(yǎng)物質(zhì)是有限的，所以不要吃撐?！毕奈姆急硎荆习嘧咫y免晚上有應酬，要學會自我飲食平衡法，適當?shù)乜刂圃绮汀⒅胁偷臄z入總量。
如果患上“三高”，應該怎么吃？夏文芳推薦了牛肉燉豆角、清蒸鱸魚、燴豆腐、煲牛肉、汆胡蘿卜、煮白菜豆腐、拌豆芽等菜譜，這些食物避免了煎、炸等烹飪方式，營養(yǎng)不會被破壞，又不增加油脂的攝入量。另外，高尿酸已成為高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”，時間一長會導致痛風、痛風性腎病，甚至引起尿毒癥。夏文芳建議，首先是減肥，其次是戒酒，再就是限制含高嘌呤食物的攝入量，如動物內(nèi)臟、海鮮、酒、火鍋等，尤其是別大量喝果汁。
如果吃多了怎么辦？第二招：適量運動。夏文芳建議，最好每周堅持3—5次、每次30分鐘左右的中等強度運動，包括快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等，感覺周身發(fā)熱、微微出汗即可。運動時注意心率，公式為：“170-年齡=適宜心率”，但老年人不宜隨意套用；另外，很多人喜歡空腹運動，夏文芳教授表示，這并不適合養(yǎng)生，最好還是選擇餐后運動，但不是一吃完馬上去動，而是從第一口開始算，約一小時后開始運動，此時是血糖高峰，運動可以幫助降血糖。
第三招：生活規(guī)律。要注意生活規(guī)律、別太累、別熬夜、不抽煙、不過量飲酒，否則容易導致內(nèi)分泌失調(diào)、激素分泌紊亂，會導致一系列的代謝性疾病。
第四招：心理平衡。面對壓力時要學會放空，培養(yǎng)自己的興趣愛好，和壓力和解，保持愉悅的心情，“健康生活，由我開始”。
別擅自減藥停藥，給慢阻肺急性發(fā)作埋隱患
秋冬季節(jié)氣溫波動幅度較大，呼吸系統(tǒng)容易受到侵襲，慢阻肺就是其中一種常見的慢性呼吸道疾病。11月20日是世界慢阻肺日，協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師蘇遠提醒，慢阻肺的主要癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，一定要堅持隨訪。
據(jù)了解，我國慢阻肺病患者近1億人，其中20歲以上人群中慢阻肺患病率為8.6%。蘇遠介紹，慢阻肺是一種以進行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病，也是一種破壞性的肺部疾病。如果出現(xiàn)了氣短，特別是活動后的呼吸困難，還有咳嗽、咳痰、胸悶等相關癥狀，就要警惕慢阻肺的可能。
“及早識別慢阻肺，首先要排查高危因素?！碧K遠介紹，40歲以上人群有上述慢阻肺主要癥狀，又有吸煙史、職業(yè)粉塵暴露史、化學物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺家族史等情況，就要多加注意，盡早到醫(yī)院做肺功能篩查，早診斷、早治療是延緩疾病進展的唯一方法。
在門診，不少慢阻肺患者都處在急性加重期。除病毒、細菌感染、天氣變化、環(huán)境改變等原因外，很多患者是在疾病穩(wěn)定期因不規(guī)范治療埋下了隱患，誘發(fā)疾病加重。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，既往一年內(nèi)如果發(fā)生2～3次或者更多次的重度急性加重，5年生存率只有30%~50%，這比某些腫瘤的5年生存率還要低。
如何科學、規(guī)范做好疾病管理呢？蘇遠表示，和外科急癥不同，慢阻肺不是一次看好了，就意味著痊愈，它還會再復發(fā)，所以堅持隨訪很重要，目標是減輕當前癥狀，更重要的是降低未來的風險，預防疾病的加重和反復發(fā)作。其中就包括長期、規(guī)律的個體化藥物治療，減少風險因素的暴露，接種流感疫苗，肺康復訓練以及家庭氧療等。
很多患者關心藥物治療，蘇遠介紹，總體包括兩大類，一類是支氣管擴張劑，舒張支氣管以減輕氣流受阻；再就是激素，可減輕氣道炎癥。
此外，康復治療也能幫助改善肺功能，方法之一就是呼吸訓練，其中縮唇呼吸法、腹式呼吸鍛煉都可以；再就是體力訓練，包括擴胸、彎腰等舒緩的運動，以及步行、爬坡、上下樓、慢跑等有氧訓練。每次運動5~10分鐘，每天1~5次，適應后延長至每次20~30分鐘，每天3~4次，機體的免疫力、排痰能力都會得到提升。
這幾日武漢大降溫，蘇遠提醒，慢阻肺患者的抵抗力較差，在這個季節(jié)容易發(fā)生呼吸道感染，如：感冒、流感、肺炎等，引發(fā)疾病急性加重。所以，針對有條件的患者，建議接種流感或者肺炎疫苗，最佳接種時間為流感峰值前的1~2個月，一般在每年的9月~11月。
秋冬交替帶狀皰疹高發(fā)，警惕“看不見的疼痛”
“張醫(yī)生，我身上火燒火燎的疼，像被開水澆！”“我這疼得像被刀子砍、被針扎，受不了啊！”……在協(xié)和醫(yī)院疼痛科副主任醫(yī)師張燕的門診，經(jīng)常遇到被疼痛折磨得痛不欲生的患者，有的徹夜難眠，一碰就如刀割般疼，有的甚至情緒崩潰到“想剁手”。
“這就是帶狀皰疹，俗稱‘蛇纏腰’‘纏腰龍’?！睆堁嘟榻B，它由水痘-帶狀皰疹病毒引起，兒童期初次感染可引起水痘，經(jīng)過治療病毒雖被“殺滅”，但并非完全消失，而會潛伏在身體的脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)，趁身體免疫力低下時再發(fā)。數(shù)據(jù)表明，90%以上的成人體內(nèi)潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒。
除了皮膚上成簇出現(xiàn)水皰、紅疹外，帶狀皰疹還會導致神經(jīng)損傷，發(fā)生急性、劇烈疼痛，如針刺、刀割、電擊、火燒般等，程度最高可到十級，堪比分娩生娃。數(shù)據(jù)顯示，30%~50%帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛時間超過1年，部分可達10年。
面對疼痛，我們該怎么辦？張燕曬出應對的“十八般武器”。她介紹，除了藥物治療，臨床還有神經(jīng)阻滯、脈沖射頻技術、脊髓電刺激等療法。其中，脈沖射頻技術是利用電流作用于神經(jīng)組織，阻斷神經(jīng)信號傳導，減輕或消除疼痛，且溫度控制在42℃以下，不損傷神經(jīng)細胞；另外，脊髓電刺激是對付帶狀皰疹后神經(jīng)痛的終極武器，也就是在脊髓硬膜外腔放入電極，通過“弱電流”刺激脊髓，中斷“疼痛信號”傳至大腦。
“年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。”張燕提醒，慢性病患者、自身免疫性疾病患者及免疫功能低下人群也要特別警惕帶狀皰疹的發(fā)生。
如何做好管理，盡量遠離疼痛？張燕表示，第一，保持良好的生活方式，日常生活中要保持均衡飲食、適度運動、調(diào)整心情、充足睡眠的生活習慣，提高免疫力；第二，積極預防慢性病發(fā)生的危險因素。隨著年齡的增長，慢性疾病如自身免疫性疾?。òㄩL期脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）以及腫瘤等，均可能導致患者免疫力下降，進而增加帶狀皰疹的發(fā)病風險；50歲以上人群可接種重組帶狀皰疹疫苗預防帶狀皰疹。
避開這幾大誤區(qū)，莫讓高血壓成健康殺手
武漢氣溫持續(xù)走低，這對高血壓患者來說是個“坎兒”。協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師祝睿銳表示，從醫(yī)院接診的患者來看，近幾年高血壓的年輕化趨勢明顯，但大家的重視度還遠遠不夠，不少患者釀成不可挽回的結局。
34歲的男子韓先生（化姓）由于工作壓力大，他經(jīng)常熬夜、抽煙、喝酒，血壓飆高卻渾然不知，導致心臟重要的大血管內(nèi)膜被血流沖破，形成夾層，最終導致大撕裂出血，令人惋惜。
“像這樣的主動脈夾層患者，關鍵就是血壓沒有控制好，引發(fā)了悲劇?！弊ｎｄJ表示，在沒有用降壓藥的條件下，非同天分三次測量上肢血壓，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，就可診斷為高血壓。
分享時，祝睿銳總結了關于高血壓的“七大誤區(qū)”：
誤區(qū)一：很多人認為自己頭不暈、不疼，血壓肯定沒問題，更不需要治療。祝睿銳表示，血壓升高后部分患者會頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，但有些人甚至在收縮壓飆到200毫米汞柱都沒什么感覺，這如同“溫水煮青蛙”，慢慢地升高的反而不覺得特別難受。但沒有感覺不等于沒有危害，發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血時就為時已晚。因此，血壓升高，無論有沒有感覺都應該用藥。
誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，吃了就斷不了？祝睿銳表示，降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是絕大多數(shù)患者一停藥，血壓又升高。絕大多數(shù)高血壓是終身性的慢性疾病，需要終身用藥控制。所以說，不是藥有依賴性，而是高血壓病有“依賴性”。當然，早期初發(fā)的輕度高血壓，若通過3至6個月的生活方式改善后能恢復正常，可以暫不用藥。除此之外，絕大部分高血壓病人都應該長期用藥治療。
誤區(qū)三：血壓高吃藥，血壓正常就能停藥？祝睿銳辟謠表示，用藥后血壓正常，是藥物的作用的結果，一旦停藥就會打破平衡，血壓會重新升高。如果反復像這樣“按需用藥”，會導致血壓長期處于波動中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥就會趁機而來。
誤區(qū)四：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常才好。祝睿銳表示，除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速、大幅降壓，否則會引起腦灌注不足導致腦梗死等意外情況。對高血壓急癥患者（血壓超過180/120毫米汞柱，且伴有心腎等靶器官損傷），2~6小時內(nèi)把血壓緩慢降至160/100毫米汞柱，以后1~2天內(nèi)逐步降壓達到正常水平；對其他大多數(shù)高血壓患者，應根據(jù)病情在2~4周內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平。
誤區(qū)五：降壓藥都有副作用，不能長期服用。祝睿銳表示，任何藥物都可能有副作用，包括降壓藥。一般來說，正規(guī)廠家的原研藥（進口藥）和經(jīng)過國家藥品一致性評價的國產(chǎn)藥相對都比較安全，只要按說明書或醫(yī)囑用藥，即使出現(xiàn)副作用一般都較輕微，建議大家不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微，同時帶來的“利”（如減少腦出血、心腎損害）遠大于弊。
誤區(qū)六：保健產(chǎn)品也能降血壓？祝睿銳表示，其實并非如此，保健產(chǎn)品的降壓功效沒有經(jīng)過科學的臨床認證，還可能會延誤高血壓的治療。
誤區(qū)七：服用三七粉等中藥，可以不吃降壓藥。祝睿銳說，不少商家宣傳服用三七粉、丹參粉、山楂粉等就能降壓，誤導了不少患者。其實，這些中藥沒有進行現(xiàn)代科學研究驗證其降壓療效，并不推薦服用。
