對于中青年女性來說，如何保持良好體型大概是繞不開的話題，然而并不是所有的“瘦”都能讓人欣然接受。近日，上海市第十人民醫(yī)院功能腸道外科連續(xù)收治兩例重度消瘦、形同骨架的女患者，兩人的外在表現(xiàn)類似，病理機制卻大相徑庭，但最終殊途同歸，陳啟儀主任帶領(lǐng)團隊實施了以腸菌移植為基礎(chǔ)的綜合治療，通過“重置”消化吸收功能，使她們逐漸康復(fù)。

來自河南的芳芳是由丈夫和父親“架”到上海、抱進診室的，身高近1.7米的她，體重僅58斤，極度消瘦、虛弱得無法自行站立，但即便是這樣，她仍拒絕進食，每天僅用少量水濕潤口腔與咽喉。半年多來，她靠靜脈營養(yǎng)維持生命，身體每況愈下。

“肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了！”虛弱的芳芳一邊向醫(yī)生訴說病痛，一邊將枯瘦的手搭在深度凹陷的腹部。身體實際情況與患者感受存在如此巨大的反差，問題究竟出在哪兒？一切要從數(shù)年前說起。

幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，嘗試過市面上各種瀉藥和土方，當(dāng)這些都失去作用后，無法排便的恐懼便逐漸演變?yōu)閷M食的恐懼，哪怕已經(jīng)虛弱到皮包骨頭，她的內(nèi)心依然抗拒飲食。

陳啟儀主任查閱文獻后發(fā)現(xiàn)，在頑固性便秘患者中，有近19%的患者會像芳芳這樣發(fā)生進食障礙，常見癥狀有節(jié)食、進食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，他們往往會使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重。

另一間病房中，來自山東的阿菊也在承受極度消瘦的折磨。阿菊從小就有一項令人艷羨不已的“特質(zhì)”——光吃不胖。然而就是這份“天賦異稟”幾乎要了她的命。從一年前開始，她在沒有任何顯著誘因的情況下遭遇嚴重腹瀉，一天要跑十幾趟廁所，拉到直不起腰，僅僅一年時間，她的體重就從120斤暴跌至60斤。

丈夫帶著阿菊多方求治，終于在一家醫(yī)院確診了病因——乳糜瀉。這是一種由麥類食物中的麩蛋白所引發(fā)的嚴重過敏反應(yīng)，在面食“激發(fā)”下，患者的免疫系統(tǒng)會攻擊自身小腸黏膜，造成腸黏膜萎縮以及頑固的營養(yǎng)吸收障礙。雖然找到了病因，也接受了嚴格的無麩質(zhì)飲食，但一個月下來，她的體重毫無增加，看不到絲毫康復(fù)的曙光。

陳啟儀主任帶領(lǐng)團隊綜合分析了芳芳和阿菊的病情，認為僅采用常規(guī)治療手段難以扭轉(zhuǎn)已完全“偏航”的消化系統(tǒng)，必須通過腸菌移植來“重置”兩人的消化系統(tǒng)。

經(jīng)過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進行了一個療程的腸菌移植，同時服用氟西汀和奧氮平以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了4斤，她終于重新有了饑餓感，甚至主動要求進食。

阿菊的良藥則來自丈夫，從他體內(nèi)抽取出的腸液通過鼻腸管輸注進入阿菊體內(nèi)。輸注第四天起，她的腹瀉量明顯減少，由最初的每天10余次減少到1～2次，排便趨于成型。全療程六次輸注完成后，阿菊自己走到體重秤前，發(fā)現(xiàn)“胖”了2斤，久違的笑顏綻放在她臉上。

陳啟儀主任指出：近年來功能腸道外科收治的排便異?；颊呷找嬖龆?，或頑固性便秘、或嚴重腹瀉，采用常規(guī)通腸或止瀉藥均療效甚微甚至無效。對這部分患者來說，應(yīng)及時就醫(yī)全面檢查消化道結(jié)構(gòu)、評估其功能，對于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的排便異常應(yīng)果斷采取外科手段。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)關(guān)注腸道功能的恢復(fù)與重建。據(jù)了解，負責(zé)人體消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)的不只有小腸上皮，還有腸道中數(shù)不清的微生物，將健康人的小腸菌群移植到患者小腸內(nèi)，就能幫助他們重建小腸上皮的吸收以及屏障功能。

芳芳與阿菊病情的好轉(zhuǎn)得益于腸道微生態(tài)環(huán)境的重建，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合心理治療、免疫治療、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療，最終讓消化系統(tǒng)逐步回到正軌，康復(fù)便指日可待。由此可見，欲“重置”消化吸收功能，解剖結(jié)構(gòu)、生理機能、腸道微生態(tài)與精神心理缺一不可，唯有綜合施策，方能重獲健康。