藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)藥品追溯碼落地工作，加大對(duì)假藥、醫(yī)?！盎亓魉帯钡鹊牟樘幜Χ?。
國(guó)家醫(yī)保局11月2日發(fā)布消息，部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣(mài)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時(shí)，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，一個(gè)追溯碼結(jié)算達(dá)到數(shù)十次。國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布最新回應(yīng)，目前已經(jīng)基本排除企業(yè)賦碼錯(cuò)誤和藥品大規(guī)模造假可能，懷疑存在空刷醫(yī)保、藥品串換等違法行為。
那么藥品追溯碼是如何發(fā)揮作用的？哪些情況可能會(huì)造成藥品追溯碼重復(fù)？
藥品追溯碼通常由一系列數(shù)字、字母和（或）符號(hào)組成，是標(biāo)識(shí)在藥品包裝盒顯著位置的一串特殊編碼，是每一盒藥品從生產(chǎn)出廠時(shí)就被賦予的唯一身份標(biāo)簽。
國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長(zhǎng)曹文博透露，確保每一盒藥品的流通全程可追溯對(duì)于加強(qiáng)藥品管理至關(guān)重要：“通過(guò)追溯碼的應(yīng)用，我們藥品耗材從生產(chǎn)運(yùn)輸?shù)戒N(xiāo)售的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能及時(shí)被監(jiān)控和記錄。”
每個(gè)藥品追溯碼的唯一性，也意味著在流通過(guò)程中出現(xiàn)重復(fù)的藥品追溯碼，就存在假藥、“回流藥”以及藥品被串換銷(xiāo)售的可能。
此次國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)存在的重復(fù)追溯碼的復(fù)方阿膠漿是OTC（非處方）藥品，屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)乙類(lèi)藥品。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的藥品追溯碼重復(fù)情況均發(fā)生醫(yī)保基金結(jié)算，重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個(gè)省份的46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
東阿阿膠公司方面表示，國(guó)家醫(yī)保局公告所提及的追溯碼重復(fù)現(xiàn)象非公司原因，公司正在積極協(xié)助有關(guān)部門(mén)開(kāi)展工作。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的最新解釋?zhuān)霈F(xiàn)藥品追溯碼大規(guī)模重復(fù)，可能存在三種情形：
一是生產(chǎn)企業(yè)賦碼錯(cuò)誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼；
二是帶有正常追溯碼的藥品被反復(fù)串換，空刷醫(yī)保和回流；
三是藥品被不法分子假造，貼上了同樣的追溯碼。
目前國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)基本排除了企業(yè)重復(fù)賦碼和大規(guī)模造假的可能性，將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保和“回流藥”的可能性，深入調(diào)查為什么同一盒藥物能夠被同一家醫(yī)院診所和藥店數(shù)十次賣(mài)給不同的參保人，或者被不同的機(jī)構(gòu)反復(fù)出售。
按照部署，相關(guān)地方醫(yī)保部門(mén)正在進(jìn)行核查，將于11月20日前向國(guó)家醫(yī)保局上報(bào)核查結(jié)果。國(guó)家醫(yī)保局同時(shí)要求，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查；涉及串換、銷(xiāo)售“回流藥”或盜刷他人醫(yī)?？ǖ?，請(qǐng)主動(dòng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)說(shuō)明情況，退回醫(yī)保資金并接受處罰。
南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)解釋?zhuān)瑖?guó)家醫(yī)保局下一步要調(diào)查的幾種情形均是此前藥品流通領(lǐng)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的主要違法違規(guī)問(wèn)題。其中，藥品串換銷(xiāo)售是指在醫(yī)保定點(diǎn)藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將實(shí)際購(gòu)買(mǎi)的藥品與醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行替換的行為。
而“回流藥”，則是指使用他人醫(yī)療保障憑證或參保人利用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品，在個(gè)人實(shí)際支付購(gòu)藥費(fèi)的基礎(chǔ)上加價(jià)銷(xiāo)售給藥品回收人，藥品回收人銷(xiāo)售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、診所等，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)再重新銷(xiāo)售給患者。
無(wú)論是藥品串換還是“回流藥”，均是騙保行為，同時(shí)也可能對(duì)用藥安全產(chǎn)生不利影響。通過(guò)藥品追溯碼從源頭斬?cái)鄦?wèn)題藥品流通的可能，對(duì)于未來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智慧化管理非常關(guān)鍵。
國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至10月28日，我國(guó)已歸集31.27億條藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)，涉及29.68萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，49.72萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店。這意味著我國(guó)超60%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和超99%的定點(diǎn)零售藥店完成了追溯碼的采集工作。預(yù)計(jì)今年年底在全國(guó)范圍內(nèi)全面展開(kāi)追溯碼的掃碼入庫(kù)工作。
國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍強(qiáng)調(diào)，未來(lái)醫(yī)保局將持續(xù)強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，“下一步盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)藥品追溯碼的無(wú)碼不采、無(wú)碼不收、無(wú)碼不賦，斬?cái)唷亓魉帯暮谏a(chǎn)業(yè)鏈?！?/p>
