“進來的時候還是夏天呢，出院都已經(jīng)是秋天了！”在ICU躺了整整2個月的邱大爺（化名），走出病房時恍如隔世，這兩個月的時間里，他數(shù)次陷入危機，生命垂危，在醫(yī)護人員的全力救治下，最終挺過“鬼門關”。讓人錯愕的是，邱大爺之前并沒有身患重疾，讓其差點喪命的，只是一根散落在地的樹枝。

手被樹枝劃了下，幾天后嘴張不開了

今年8月10日，72歲的邱大爺像往常一樣去地里干活，稍不留意摔了一跤，右手小魚際處被地上散落的樹枝劃破。對于干了一輩子農(nóng)活的邱大爺來說，這樣的傷口早已司空見慣，所以沒有做任何處理。

接下來的幾天，邱大爺?shù)挠沂衷桨l(fā)腫脹起來，觸痛明顯，4天后，他突然感覺脖子轉(zhuǎn)得不靈活了，臉部肌肉也很僵硬，更要命的是，嘴巴只能微微張開，別說吃飯，就連喝水都困難。

意識到情況不對，邱大爺立即趕到了當?shù)蒯t(yī)院，醫(yī)生查看后認為病情嚴重，建議他趕緊轉(zhuǎn)院。家人隨即將邱大爺轉(zhuǎn)送到了江蘇大學附屬醫(yī)院急診中心，完善頭部及頸部磁共振后，排除了神經(jīng)系統(tǒng)病變。醫(yī)生反復詢問病史后得知邱大爺幾天前被樹枝劃破了手心，考慮是破傷風。

“破傷風是一個致命的疾病，在無醫(yī)療干預的情況下，尤其是老年人和嬰幼兒，病死率接近100%，即使經(jīng)過積極的綜合治療，病死率在全球范圍仍達到30%-50%。”該院ICU尹江濤主任會診后提出，患者年齡較大，病情隨時可能進展，影響呼吸肌、膈肌，造成呼吸衰竭，所以跟家屬充分溝通后，立即將邱大爺收治進了ICU病房。

數(shù)次遭遇生死時刻，大爺最終“闖關”成功

正如尹主任判斷的一樣，邱大爺進入ICU后，險情接踵而至。

“患者持續(xù)性發(fā)作肌肉痙攣，并出現(xiàn)意識喪失、呼吸困難、角弓反張等重癥化傾向，我們立即予以氣管插管機械通氣?！币魅谓榻B，針對全身型重度破傷風梭菌感染，要先從源頭抑制毒素的產(chǎn)生和繁殖，才能有效控制病情。醫(yī)護團隊對傷口進行全面清創(chuàng)，并注射破傷風免疫球蛋白中和血液中游離的破傷風毒素，同時聯(lián)合使用抗生素，以消除殘留細菌、減少毒素的產(chǎn)生和繁殖。

治療期間，邱大爺病情反反復復，醫(yī)護人員并沒有放棄治療。9月10日，邱大爺已無肢體抽搐，肌張力較前好轉(zhuǎn)，停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，過渡為呼吸機與頸罩霧化交替氧療，鍛煉呼吸肌功能；9月24日，意識恢復，停用呼吸機，更換為頸罩霧化吸氧，感染指標下降，自主呼吸良好，能自主進食、排尿；10月4日，拔除金屬套管，身體狀況良好；10月9日，邱大爺康復出院。

這一場“硬仗”的勝利可謂來之不易，破傷風的“威力”不可小覷。尹主任解釋，破傷風是一種由專性厭氧菌感染引起的急性特異性感染，破傷風桿菌在自然界分布廣泛，可存在于泥土、人或動物糞便及鐵銹中，在缺氧的環(huán)境中繁殖，主要通過皮膚或黏膜傷口侵入人體。

破傷風的主要臨床表現(xiàn)為：起初全身不適、頭暈頭疼、肌肉發(fā)緊、反射亢進，接著發(fā)生肌肉強直或痙攣、張口困難、苦笑面容、牙關緊閉等臨床癥狀，最終導致呼吸麻痹甚至死亡。病毒的潛伏期一般為3—21天。

不只是鐵銹傷，這些傷口都要打針

尹主任提醒，很多人誤以為只有鐵銹物品造成的傷口才會得破傷風。其實不然，相關流行病學調(diào)查表明，破傷風發(fā)病暴露因素以鐵釘、鐵絲扎傷或鐵器刀具割傷為主，其次為草木、竹子、樹枝及玻璃等割傷，以及跌倒、車禍、重物砸落引起的外傷。

“我切菜的時候不小心切到手了，要打破傷風針嗎？”“摔了個跟頭膝蓋破了，傷口有點深，但是現(xiàn)在不流血了，還需要打針嗎？”……醫(yī)院里，經(jīng)常有受傷的患者前來詢問是否需要打破傷風針，尹主任解釋，易感染破傷風的傷口特征有以下幾種：組織開放性損傷，創(chuàng)口較深；有破傷風桿菌侵入，比如沾染泥土、糞便、鐵銹、木刺等，包括被動物或人咬傷的傷口，都屬于污染傷口；傷口存在缺氧環(huán)境，如傷口較小、較深、內(nèi)部有血塊或異物堵塞等，都會增加感染破傷風的風險。

醫(yī)生介紹，破傷風的預防主要是破傷風疫苗和破傷風針，兩者不可混為一談。破傷風疫苗屬于主動免疫，是在身體健康的時候接種的疫苗，而破傷風針屬于被動免疫，一般用于破傷風的治療和短期的應急預防，只能在短時間內(nèi)維持免疫效果。

對于沒全程接種過破傷風疫苗的人，傷口嚴重或存在傷口污染的，應在24小時內(nèi)注射破傷風針。既往未接種過破傷風疫苗的人群，應主動全程接種破傷風疫苗，建立長久的保護力。