新聞?dòng)浾?晏雯

通訊員 鄒亞琴

原以為只是普通腹痛，沒(méi)想到卻是一只腳踏進(jìn)了“鬼門關(guān)”。近日，武漢江夏一位95歲老人突發(fā)急性重癥膽管炎，生命危在旦夕。武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)急診、肝膽、消化、心內(nèi)、麻醉多學(xué)科協(xié)作，持續(xù)奮戰(zhàn)20多天，最終打贏了這場(chǎng)“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。

1個(gè)月前，95歲的柴姓老人無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛不適，伴有惡心嘔吐，當(dāng)天在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液治療。次日病情加重，并伴隨畏寒發(fā)熱，意識(shí)不清，小便失禁。家屬心急如焚，立即呼叫了120救護(hù)車將老人送至武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)急診科。

急診科劉禹醫(yī)師接診后立即為老人安排了急診CT檢查，結(jié)果提示：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽總管末端結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。采血檢驗(yàn)結(jié)果提示有嚴(yán)重的全身感染，肝功能不全和梗阻性黃疸。急診科緊急給予抗感染、補(bǔ)液、升壓等治療，盡全力維持生命體征，同時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作。

東院肝膽外科張?jiān)椒遽t(yī)師急會(huì)診時(shí)，發(fā)現(xiàn)老人合并意識(shí)障礙、休克，符合Reynold五聯(lián)征，診斷其為急性重癥膽管炎。進(jìn)一步了解得知，老人患有房顫病史多年，2008年植入過(guò)心臟起搏器。后來(lái)多次因結(jié)石堵塞膽管等發(fā)生急性膽囊炎、急性胰腺炎，均因年齡大、房顫、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，而采用保守治療勉強(qiáng)維持。

張?jiān)椒遽t(yī)師立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生余開(kāi)煥教授及馬鵬醫(yī)師，同時(shí)請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科及消化內(nèi)科會(huì)診。多學(xué)科會(huì)診討論后一致認(rèn)為，老人目前不宜進(jìn)行急診手術(shù)和ERCP治療，當(dāng)前最重要的是保住生命。隨即安排老人轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房，維持生命體征，積極抗感染治療，經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流等處理。

經(jīng)過(guò)4天的急診重癥監(jiān)護(hù)治療，老人意識(shí)恢復(fù)、血壓回升，之后將其轉(zhuǎn)回東院肝膽外科病房治療。人民醫(yī)院肝膽外科首席專家、東院肝膽外科主任丁佑銘教授組織與東院麻醉科和東院心內(nèi)科會(huì)診討論后，決定為老人進(jìn)行根治性手術(shù)，一勞永逸地處理掉這個(gè)“病根”。

9月25日，在東院麻醉科吳洋副主任團(tuán)隊(duì)精細(xì)麻醉下，東院肝膽外科馬鵬醫(yī)師主刀為老人進(jìn)行“腹腔鏡下膽總管探查+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)”。術(shù)中老人心率一直不穩(wěn)定，一度升至170-180次/分，麻醉團(tuán)隊(duì)全力以赴，盡可能維持老人生命體征平穩(wěn)，最終在1小時(shí)左右手術(shù)順利完成。術(shù)后經(jīng)過(guò)東院肝膽外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理，老人逐步恢復(fù)了飲食并下地活動(dòng)，并于10月8日順利康復(fù)出院。

丁佑銘教授介紹，急性膽管炎是一類較為常見(jiàn)的急危重癥，常常因膽總管結(jié)石引起膽道梗阻，合并細(xì)菌感染導(dǎo)致，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙，危及生命。膽總管結(jié)石常常由膽囊內(nèi)結(jié)石排入膽總管導(dǎo)致，可以引起急性膽管炎或急性胰腺炎，危害很大，需及時(shí)通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石，通暢膽道引流。他提醒，市民如發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石或膽總管結(jié)石，應(yīng)科學(xué)合理診療，切忌一味迷信“保膽”等保守療法，否則可能因病情反復(fù)發(fā)作引發(fā)重癥乃至危及生命。

（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）