新聞記者 劉迅
通訊員 薛源 蘇薇
“我的肚子終于不痛了。”一個月前，7歲男童因吞食大量未去殼的蘭花豆，肚子疼得碰都碰不得，檢查顯示一顆巨大糞石堵住腸管造成了腸梗阻。武漢兒童醫(yī)院消化內(nèi)科專家團隊為男童清理了一顆直徑6厘米的巨大糞石，避免了外科手術(shù)。近日，男童重回門診隨訪，現(xiàn)在他每天可以自行排便，沒有腹痛腹脹癥狀，整個人都活潑開朗了許多。
王寶香主任醫(yī)師為患兒查體 （通訊員張祖國攝）
長期便秘，男孩腹痛難忍
男孩名叫文文（化名），長期被便秘困擾。一個月前，他在家里吃了大量蘭花豆，為了圖省事也沒有完全去殼，而這件事當時也沒有引起文文家長的過多關(guān)注。后來，媽媽發(fā)現(xiàn)文文便秘的癥狀變得更加嚴重，不能自主排便，每次需要開塞露輔助才能排一點點稀水便，就算只吃一點東西，腹部也會像氣球一樣膨脹起來，口服中藥及針灸治療均不見效。文文每天都喊肚子疼，媽媽趕緊帶他到武漢兒童醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王寶香門診就診。
由于長時間未解大便，文文腹脹明顯，肚子痛得碰都不能碰，拍片初步排除了急腹癥。結(jié)合相關(guān)癥狀，王寶香判斷，文文可能患有不完全性腸梗阻，建議住院進一步診治。
通過禁食及持續(xù)胃腸減壓治療一天后，文文腹脹明顯緩解，醫(yī)生在其左下腹摸到了一個較硬的大包塊，腹部CT提示文文腸腔擴張明顯，乙狀結(jié)腸處有一個直徑約6厘米的球形糞石。此時的糞石正“囂張”地壓迫結(jié)腸導致不完全性腸梗阻，并繼發(fā)腸腔極度的擴張，從而使文文有腹大如鼓的表現(xiàn)。當務之急就是要取出這顆巨大糞石解除嵌頓。
掏出堅硬糞石，解除危機
經(jīng)過近一周的結(jié)腸透析、開塞露等清腸處理后，盡管文文每天都能排出較多泥漿樣的大便，但糞石位置卻沒有移動半分。專家討論后決定，擬行內(nèi)鏡下腸糞石取出術(shù)，在與文文父母充分溝通，積極完善術(shù)前檢查及腸道準備后，消化內(nèi)科、麻醉科、內(nèi)鏡中心等多學科通力配合，一場充滿“味道”的手術(shù)開始了。
醫(yī)護團隊使出渾身解數(shù)，圈套器、異物鉗、卵圓鉗輪番上陣仍無濟于事。醫(yī)生決定先給文文石蠟油保留灌腸，將因缺乏水分導致硬度太大的糞石盡量泡軟、潤滑，同時繼續(xù)結(jié)腸透析清洗腸道，爭取將糞石“一舉殲滅”。
三天后，這次糞石位置下移至距離肛門15厘米的位置。第二場“戰(zhàn)斗”開始，醫(yī)生先用卵圓鉗鉗夾糞石，但糞石堅硬圓滑，一鉗一滑，鉗夾困難。同時在內(nèi)鏡下反復沖洗糞石，大量糞水濺到醫(yī)生身上，糞石僅僅是略微瘦了個身。
王寶香醫(yī)生嘗試改用徒手摳糞，她左手按壓文文下腹部下推并固定糞石，右手食指伸進文文的直腸，一點點摳破糞石。為確保糞石取出的過程中對腸道不造成損傷，王寶香小心翼翼，一點點地將糞塊摳出來。文文腸道里的糞石全部掏出，嵌頓危機終于解除。此時臭味也蔓延到整個內(nèi)鏡手術(shù)室。
“醫(yī)生不怕臭不怕臟，為孩子解決病痛，這是家人都不一定能做到的事。”近日，文文復查時，家長感激地送來一面錦旗。
“想盡一切辦法救治患者，是一名醫(yī)生的職責。只要能讓患者身體舒服一些、避免手術(shù)的創(chuàng)傷，自己臟一點、臭一點都不是什么要緊事?！蓖鯇毾阏f。
嚴重可引起梗阻，這樣預防
文文腸道里的糞石是怎么形成的？王寶香介紹，所謂的“腸道糞石”，是胃腸道內(nèi)異物的結(jié)塊或團塊，它們在反芻動物中相對常見，尤其是山羊和羚羊。臨床中可見慢性便秘、攝入大量蔬菜果肉和吸濕性瀉藥也會形成糞石。文文平時就有便秘，在其發(fā)病前，還曾大量進食帶殼的蘭花豆。蘭花豆外殼質(zhì)地堅硬，難以消化，繼而形成糞石導致梗阻。
一般情況下，糞石并不會有太大的危害，可以通過腸道以大便的形式排出體外。但也有糞石像石頭一樣堅硬，堵塞在腸道內(nèi)無法排出，由于大便不通導致胃腸功能減弱，吃的食物無法消化吸收，形成一種惡性循環(huán)，嚴重時引起腸梗阻、腸壞死甚至腹膜炎，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并治療會產(chǎn)生嚴重后果。
如何預防？王寶香提醒，形成良好的飲食習慣和排便習慣是關(guān)鍵，盡量避免食用高纖維食物，特別是柿子、黑棗、山楂、葡萄、李子、野梨、石榴、橘子以及茶葉等富含鞣酸類食物的食物要少吃。其次要預防便秘，生活要有規(guī)律，適量飲水、適量的水果蔬菜及每天1小時以上的適量運動，同時要定時排便、不能憋便。
一旦形成了腸道糞石，武漢兒童醫(yī)院消化內(nèi)科可內(nèi)鏡下取“石”，內(nèi)鏡治療具有快速、高效、安全，對患者損傷小、花費低等特點，通過內(nèi)鏡下取石可避免進行外科手術(shù)治療的痛苦和風險。
