不知道您在就醫(yī)時，有沒有遇到過這樣的情況，門診時，作為患者總是希望醫(yī)生能把藥“開久”一點，往往這樣的情況發(fā)生在有著慢性病的患者身上。對此門診醫(yī)生也很無奈，畢竟長期處方用藥存在風險，而且國家有嚴格規(guī)定。

不過，近來有了好消息——“長處方藥物擴容了”。近日，北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市醫(yī)療保障局、北京市藥品監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于進一步做好門診慢性病長期處方管理使用工作的通知》，將8類慢性病明確納入北京首批市級長期處方目錄。

5類疾病擴展到了8類！

長處方可開2個月

北京首批市級長期處方適用慢性病病種目錄包括：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、精神類疾病等8類慢性病。關(guān)于長處方，北京市其實早有探索，本次對于8類慢性病的常用藥品目錄、患者管理流程等進行了明確，增加了基層的實操性。據(jù)了解，早在2017年，北京就在醫(yī)藥分開綜合改革政策落地期間，正式在全市推廣高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢病的2個月社區(qū)長處方，這次是在之前基礎上做了進一步優(yōu)化。

北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王紅：現(xiàn)在從5個疾病擴展到了8個病種，其實最重要的是把血脂異常也納入長處方的管理，以前的長處方要簽長處方協(xié)議，同時還要上傳診斷證明，然后還要續(xù)長處方的協(xié)議，但現(xiàn)在就拓寬了，可以首診在基層，省略了環(huán)節(jié)，讓醫(yī)生執(zhí)行起來更加便捷。

最長可開12周！

注射型胰島素也納入其中

考慮到慢性病人群龐大的基數(shù)，長處方目錄里每增加一類慢性病，就意味著有很多人特別是老人可以少跑幾趟醫(yī)院，也能讓有限的醫(yī)療資源用在刀刃上。那么，為什么選擇這8類慢病藥物？最長可以開到幾周？注射型的針劑類藥物，比如糖尿病患者經(jīng)常使用的注射型胰島素，有沒有納入進去呢？來看專家解答。

專家介紹，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者適當延長，最長不超過12周。這次長處方目錄在藥品的選擇上，也著重從多個維度進行綜合考量。

北京市藥學質(zhì)量控制和改進中心副主任楊毅恒：從藥品的有效性、安全性、經(jīng)濟性幾個維度去進行考慮。我們也考慮到這些慢病患者，回家以后，比如要儲存1至3個月的藥品用量，所以我們的藥品也選擇穩(wěn)定性比較好的。另外也考慮到患者是自己在家中用藥，所以從劑型進行了考慮，比如像注射劑，患者可能不太方便自己去注射，所以大部分的注射劑沒有放進來，但這里有一個例外就是胰島素，胰島素這次是加進來了。

記者注意到，北京更新的8類長處方用藥指南中，對于不同疾病長處方的時間做了不同的建議。如糖尿病患者有明確診斷，滿足藥物治療方案穩(wěn)定、血糖控制穩(wěn)定3個月及以上、無嚴重低血糖病史等情況下，可開具8至12周的長處方。冠心病患者符合無需再進行復雜的治療、持續(xù)用藥方案無調(diào)整3個月以上、相關(guān)臨床實驗室檢查指標基本正常或平穩(wěn)等要求，可由醫(yī)生開具4至12周的長期處方。

精神類疾病被納入

首批長處方目錄之中

值得注意的是，精神類疾病也被納入了北京首批長處方目錄之中。哪些精神類疾病可以開長處方？來看專家解答。

北京市精神質(zhì)控中心副主任北京安定醫(yī)院副院長張慶娥：精神科長處方藥品目錄涵蓋了常見的慢性精神疾病的一線常用藥物，精神科患者在滿足以下條件的時候，可以開具4至12周的長處方；

患者有明確的精神疾病的診斷，并且排除因器質(zhì)性的原因?qū)е碌募毙跃裎蓙y的狀態(tài)；

患者的精神癥狀相對穩(wěn)定，當前的用藥方案也是相對明確；

患者當前的臨床檢查檢驗的指標基本正?；蛘呤瞧椒€(wěn)。

北京市精神質(zhì)控中心副主任北京安定醫(yī)院副院長張慶娥：按照長期處方的管理規(guī)定，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般是在4周以內(nèi)，結(jié)合慢性病的特點，病情穩(wěn)定的患者可以適當延長，最長不能超過12周。

長處方不是“越長越好”

兼顧便利與安全

在日常診療中，精麻類藥物處于嚴格控制范疇，此次將相關(guān)疾病納入長處方目錄后，如何控制藥物風險？

專家介紹，精神疾病常用藥物主要包括抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥、促認知藥、精神興奮類藥等。而醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品以及第一、二類精神藥品等特殊藥品在長處方負面清單內(nèi)，不得開具。

最后也要提醒您，長處方并不是越長越好，首先用藥安全需要得到保障，且不能給“藥販子”留下空間。長處方擴容，需要兼顧便利與安全。

（總臺央視記者牟媞媞張景鄧煜洲）