8月26日，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院放射介入病房成功為一例雙側(cè)無(wú)名靜脈及髂靜脈閉塞的尿毒癥患者再建“生命線”，迅速解決了患者無(wú)法透析的問(wèn)題。

患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第二天康復(fù)出院。本次經(jīng)皮肝靜脈長(zhǎng)期透析管置入為湖南省首例，國(guó)內(nèi)亦鮮有報(bào)道，體現(xiàn)了醫(yī)院血透通路MDT團(tuán)隊(duì)處理疑難、復(fù)雜血透通路疾病的能力水平。

61歲的向娭毑8年前因慢性腎炎惡化導(dǎo)致腎功能衰竭、尿毒癥，在經(jīng)歷腹膜透析、內(nèi)瘺透析失敗后，先后行雙側(cè)股靜脈置管、右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管行血液透析，隨著長(zhǎng)期的置管和透析，患者的深靜脈接二連三地閉塞，最終出現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)靜脈-雙側(cè)無(wú)名靜脈-上腔靜脈以及雙側(cè)股-髂靜脈閉塞。

患者沒(méi)有了可用的透析通路，為求進(jìn)一步治療，入住湘雅三醫(yī)院放射科。

對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，透析起著替代失功腎臟的排水、排毒功能，一旦停止透析，患者體內(nèi)的水分和毒素?zé)o法被代謝出去，人體就會(huì)產(chǎn)生一系列不適癥狀，比如水腫、胸悶、喘憋、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)腦水腫、高鉀血癥及酸中毒，嚴(yán)重威脅患者生命。

血液透析的前提條件是要有一個(gè)可靠的血管通路，并且血管通路的質(zhì)量，直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量，因此，血管通路又被稱為尿毒癥患者的“生命線”。

該患者因右側(cè)頸內(nèi)靜脈-雙側(cè)無(wú)名靜脈-上腔靜脈以及雙側(cè)股-髂靜脈閉塞失去了經(jīng)深靜脈長(zhǎng)期透析管置管機(jī)會(huì)，只能另尋其他路徑。

放射介入病房梁琪副教授在詳細(xì)評(píng)估患者病情后，考慮可嘗試經(jīng)皮穿刺肝靜脈后經(jīng)肝靜脈-下腔靜脈-右心房透析管置入，但上述方案非常規(guī)手術(shù)操作，文獻(xiàn)也鮮有記載。與患者及家屬反復(fù)溝通后，患者家屬表示沒(méi)有透析通路患者也無(wú)法存活，即使冒再大的風(fēng)險(xiǎn)也要嘗試。

當(dāng)天晚上，血透通路MDT團(tuán)隊(duì)展開(kāi)多學(xué)科討論，精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，先由彩超科劉穩(wěn)剛副教授行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝靜脈，成功置入導(dǎo)絲，然后由放射介入病房梁琪團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腎內(nèi)科血透室徐勇博士在DSA引導(dǎo)下行經(jīng)肝靜脈-下腔靜脈-右心房透析管置入術(shù)。

手術(shù)共歷時(shí)40分鐘，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第二天，患者試用透析通路功能良好，順利出院。

透析通路稱之為尿毒癥患者的生命線，隨著透析患者透齡不斷延長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥也越來(lái)越多，處理也越來(lái)越棘手。湘雅三醫(yī)院血管通路MDT團(tuán)隊(duì)近年來(lái)為多位疑難血管通路病友重建生命線，常規(guī)開(kāi)展外周內(nèi)瘺和中心靜脈閉塞球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，重啟生命線，得到病友的一致認(rèn)可?？剖医ㄗh患者合理規(guī)劃和維護(hù)血管通路，確保高質(zhì)量透析，延續(xù)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

通訊員余櫟 梁琪 瀟湘晨報(bào)記者任彎灣