我國慢性呼吸道疾病的患病率、致殘率、致死率高，疾病負擔重。慢性呼吸道疾?。–RD），包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、間質(zhì)性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肺癌、肺移植、肺減容手術(shù)等。

本文重點談?wù)労唵我撞僮鞯木蛹液粑δ苠憻捰心男鼈冎饕ǜ纳品尾客獾暮粑δ苠憻捈夹g(shù)、促進肺部清潔的肺康復(fù)技術(shù)及改善呼吸功能的運動訓(xùn)練。

改善肺部通氣的呼吸功能鍛煉技術(shù)

1、縮唇呼吸

縮唇呼吸患者緩慢地用鼻深吸氣，然后撅起嘴唇輕松地做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，每次10min，每天3~4次?？s唇式呼吸使小氣道的壓力相應(yīng)增加，使等壓點向大氣道移動，防止小氣道過早塌陷閉塞，利于肺泡殘氣排出，改善換氣。

重度至極重度慢阻肺患者通過縮唇呼吸運動訓(xùn)練可不同程度改善其呼吸困難、呼吸肌功能。

2、腹式呼吸

患者取臥位或坐位，全身放松，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，一手放于腹部，一手置于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出;一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，每分鐘呼吸7~8次;開始每日2次，每次5min，熟練后可逐漸增加至10~15min/次，每日2~3次。

慢阻肺患者運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，呼氣時間延長以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

3、胸廓擴張運動訓(xùn)練

患者取仰臥位或坐位，陪護人將雙手置于患者欲擴張肺葉對應(yīng)的胸廓上，請患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動，陪護人手掌同時向下試壓，在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮，請患者吸氣，并抵抗陪護人雙手阻力，從而改善受限肺葉，胸壁再擴張，進而增加肺通氣量。

4、吸氣阻力訓(xùn)練

通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時阻力，患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣。每次訓(xùn)練時間逐漸增加到20~30min，以增加吸氣肌耐力，每日2~3次。當患者的吸氣肌力和耐力有所改善時，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力。

促進肺部清潔的肺康復(fù)技術(shù)

1、咳嗽訓(xùn)練

取坐位，上身略前傾，雙肩放松；緩慢深吸氣使肺泡充氣足量；屏氣2~3秒，張口連咳3次，咳嗽時收縮腹?。煌Ｖ箍人?，縮唇將剩余氣體緩慢呼出；緩慢深吸氣，重復(fù)以上動作，每次訓(xùn)練可重復(fù)2~3個以上動作。

2、體位引流

借助合適的體位，將肺部化膿性病灶置于高位，使積聚在支氣管及肺內(nèi)的化膿性壞死物順位引流至大氣道，再經(jīng)口咳出，改善患者呼吸功能；每0.5~1h翻身一次，引流體位擺放10~20min，每日1~2次，清晨或入睡前為佳。

改善呼吸功能的運動訓(xùn)練

運動訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進、適度、適量原則。指導(dǎo)患者按推薦方案進行；運動頻率為每周至少3次，運動強度為40%~85%的最大攝氧量，每次運動時20-60min；主要包括上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練及全身訓(xùn)練。

1、上肢訓(xùn)練——手臂提舉運動。

患者取仰臥位或坐位，雙手臂伸展交替朝前緩慢抬起，至舒適位末端，然后緩慢放下，每組5次，3組/天；曲臂彎舉，手持啞鈴或沙袋，雙臂放于身體兩側(cè)，緩慢屈臂舉起重物再緩慢放下。

2、下肢訓(xùn)練——踝泵運動。

患者取仰臥位或坐位，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度時保持5s，然后腳尖緩慢下壓至最大限度保持5s.然后放松，每組10個，2~3組/天；模擬深蹲，手扶椅背，雙腳與肩同寬站立，再緩慢下蹲，雙膝保持正直不外翻或內(nèi)扣，然后緩慢站起，每組10個，2~3組/天。

3、全身訓(xùn)練

步行、呼吸體操、上下樓梯、打太極拳、八段錦、跳廣場舞等； 靜息狀態(tài)下無癥狀，在行走或進行劇烈運動時才出現(xiàn)呼吸困難，可以進行慢跑、快走、踢毽子、打羽毛球、騎自行車、廣場舞等運動；稍微活動后出現(xiàn)氣喘的患者，可以選擇慢走、打太極拳等。

以上幾種呼吸功能鍛煉，簡單且可操作性性強，一方面可以改善呼吸肌功能，促進肺部清潔和氣體交換，減少痰液潴留；另一方面能有效減少呼吸困難癥狀，提高運動耐力，改善患者的生活質(zhì)量，減少再入院。

本文由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副主任醫(yī)師陳莉云進行科學(xué)性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿