治療“漸凍人”的藥品。國(guó)內(nèi)各地的醫(yī)保逐漸納入部分“孤兒病”藥物，但實(shí)際上缺陷不少。(CFP 資料)

全稱“ALS冰桶挑戰(zhàn)賽”的公益活動(dòng)燒到了中國(guó)，這項(xiàng)本意是為“肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥”患者募捐的活動(dòng)，逐漸演變成了一場(chǎng)“秀”。

拋開民間活動(dòng)能籌得多少款項(xiàng)不論，筆者想多說(shuō)一句，與國(guó)外罕見病治療相比，中國(guó)在政策支持上差太多。

罕見病定義與國(guó)內(nèi)外藥物現(xiàn)狀

又稱“孤兒病” 國(guó)內(nèi)尚無(wú)明確定義

探討之前，先確認(rèn)一下何謂“罕見病”。

所謂罕見病，又稱“孤兒病”，是指盛行率低、少見的疾病，用于預(yù)防、治療、診斷罕見病的藥品則被稱為“孤兒藥”。

中國(guó)目前尚未對(duì)其作出確切定義，而世界衛(wèi)生組織對(duì)罕見病的定義是，患病人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)0.65%～1%的疾病。

罕見病藥物用藥人群稀少，很難用大用量來(lái)分?jǐn)偝杀?，而這類藥物開發(fā)的投入成本又不亞于腫瘤藥，所以如何讓企業(yè)有所收益，是政策必須考慮的。

國(guó)外罕見病藥物法規(guī)相對(duì)較完整

美國(guó)在1983年通過(guò)了著名的《孤兒藥法案》，其規(guī)定，藥企開發(fā)罕見病用藥可快速審批，獲得7年獨(dú)家銷售權(quán)，臨床試驗(yàn)費(fèi)50%可抵減稅額；同時(shí)，美國(guó)政府為“孤兒藥”設(shè)立專門補(bǔ)助和研究基金。

上述法案實(shí)施前，美國(guó)僅有不足10種罕見病藥物上市，而到了2012年，美國(guó)食品與藥物監(jiān)督管理局（FDA）登記的罕見病藥物已達(dá)452種。

2000年，歐盟也推出了孤兒藥的相關(guān)法規(guī)。

中國(guó)“孤兒藥”依賴進(jìn)口 且大多未在國(guó)內(nèi)注冊(cè)

中國(guó)的問(wèn)題來(lái)了。雖然中國(guó)國(guó)內(nèi)的《藥品注冊(cè)特殊審批程序?qū)嵤┺k法》規(guī)定，對(duì)罕見病藥物注冊(cè)申請(qǐng)實(shí)行特殊審批；醫(yī)藥工業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃也鼓勵(lì)罕見病的新產(chǎn)品研發(fā)及生產(chǎn)。

但一切都很寬泛，配套制度并沒有出爐，如在上市審批注冊(cè)、稅收和基金資助等方面給予罕用藥相應(yīng)的鼓勵(lì)政策，對(duì)急需罕用藥設(shè)立綠色通道快速審批等。

眼下的情況是，中國(guó)罕見病患者所使用藥品基本來(lái)自進(jìn)口；很多國(guó)外已上市的孤兒藥，也還未在國(guó)內(nèi)完成注冊(cè)。

具體以白血?。ň幾ⅲ河捎诎l(fā)病率等原因，白血病有時(shí)已不再認(rèn)為是罕見?。槔?983年到2009年在美國(guó)上市的20種白血病用藥中，只有11種在中國(guó)上市，平均上市時(shí)間比美國(guó)晚了6.6年。

昂貴藥價(jià)患者難承擔(dān) 急需國(guó)家政策幫助

“孤兒藥”價(jià)格昂貴 患者難承擔(dān)

除了藥品來(lái)源的問(wèn)題，患者的承擔(dān)能力是另一問(wèn)題。雖然擁有孤兒藥的藥企會(huì)在研發(fā)投入和市場(chǎng)接受度方面找平衡，但最終的藥物定價(jià)也可謂高昂。

舉個(gè)例子，治療戈謝?。ㄏ鄬?duì)常見，一種染色體隱性遺傳性疾病）的主要藥物是賽諾菲Cerezyme（“思而贊”）。

在美國(guó)，治療這一“孤兒病”，光藥物花費(fèi)就要超過(guò)20萬(wàn)美元，而在中國(guó)國(guó)內(nèi)，每年藥物等治療費(fèi)用也要超過(guò)200萬(wàn)元人民幣。

美國(guó)：任何商業(yè)保險(xiǎn)公司不能拒絕罕見病患者投保

當(dāng)個(gè)人無(wú)法承擔(dān)費(fèi)用之時(shí)，只能寄希望于保險(xiǎn)了。

前述美國(guó)《孤兒藥法案》規(guī)定，任何商業(yè)保險(xiǎn)公司不能拒絕罕見病患者的投保，罕見病患者只需每年比一般人多支付1000美元的保費(fèi)，就可以使用任何藥物，所有費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

其間，政府能做的是醫(yī)保。2000年，中國(guó)臺(tái)灣就頒布了《罕見疾病防治及藥物法》，對(duì)罕見遺傳病患者使用的藥物，以及維持生命所需的特殊營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)用施行全額報(bào)銷。

日本、巴西、澳大利亞亦有相關(guān)的醫(yī)保政策。

中國(guó)：定義模糊、藥物缺乏、政策不明

中國(guó)的情況如何？有學(xué)者在國(guó)內(nèi)一次論壇上披露，2009年版國(guó)家基本藥物目錄共列入307種藥品，其中能夠用于罕見病治療的僅有3種。

中國(guó)上市的130種罕用藥中，進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的僅有57種，其中僅10種可以全額報(bào)銷。

一家生產(chǎn)孤兒藥的外資藥企與澎湃新聞交流時(shí)說(shuō)，經(jīng)過(guò)近幾年的呼吁，國(guó)內(nèi)各地的醫(yī)保已經(jīng)逐漸納入部分藥物，但實(shí)際上缺陷不少。

以上海為例，有12種疾病的用藥可以報(bào)銷50%，但剩下的50%對(duì)于一般家庭也難以承擔(dān)，而且，即便報(bào)銷的部分還需要先行墊付。

現(xiàn)在看起來(lái)，由于醫(yī)?；I資水平等問(wèn)題，對(duì)罕見病的大幅度覆蓋暫時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。另外，中國(guó)國(guó)內(nèi)在推行大病醫(yī)保時(shí)，也曾面臨一個(gè)“何為大病”的爭(zhēng)議。

至今，仍沒有官方給出一個(gè)罕見病的標(biāo)準(zhǔn)。