隨著生活水平的提高，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率迅猛升高。日前，武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科二級(jí)教授陳璐璐教授，受邀為楚天悠游俱樂(lè)部會(huì)員進(jìn)行公益講座，教大家科學(xué)防治糖尿病。
中老年人踴躍參加糖尿病科普講座
控制血糖 警惕多種并發(fā)癥
糖尿病有多可怕?講座中，陳璐璐教授用一組數(shù)據(jù)告訴大家：平均每10人中，就有1人是糖尿病;每3個(gè)人中，就有1個(gè)是糖尿病前期。糖尿病最常見(jiàn)的是2型，占到95%左右，多見(jiàn)于中老年人群。
血糖為什么會(huì)高?陳教授介紹，原因有很多，包括家族史、吃太多高熱量食物消耗不了、胰島素分泌不夠或者作用不足等。“現(xiàn)在生活方式發(fā)生了變化，美食多了，運(yùn)動(dòng)少了，糖尿病也就越來(lái)越多。”此外，肥胖和超重也是一個(gè)原因。她告訴大家，超過(guò)40歲，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提高，最好經(jīng)常查查血糖。
糖尿病的表現(xiàn)，很多人都知道是“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減少。“其實(shí)，2型糖尿病并不完全符合，有時(shí)甚至沒(méi)有任何癥狀。”陳教授介紹，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：餐后血糖≥11.1mmol/l，或者空腹血糖≥7mmol/l，“如果有典型的三多一少癥狀，只要有一次血糖高，就可以診斷為糖尿病。”
“糖尿病血糖高不可怕，可怕的是后面的并發(fā)癥。”陳教授打了個(gè)比方，就像一個(gè)蘿卜被泡在糖水里，第二天就會(huì)皺，“身體長(zhǎng)時(shí)間泡在糖水里，所有器官都會(huì)受損，最常見(jiàn)的有腦梗、心梗、失明、截肢，以及腎臟、皮膚，神經(jīng)、牙齒等都會(huì)受影響。”
糖尿病雖然無(wú)法完全治愈，但可以通過(guò)嚴(yán)格控制血糖水平，預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。為此，她給大家開(kāi)出幾個(gè)控糖“秘籍”：科學(xué)飲食，合理運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥，保持心情舒暢，定期復(fù)查。
智能降糖 減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)
談到降糖治療，陳教授介紹，從藥理機(jī)制分類，降糖藥分成兩大類，一類提升體內(nèi)胰島素水平，比如直接注射胰島素，或者促胰島素分泌的口服藥;另一類則是改善胰島素作用的藥物。
大家熟知的胰島素是最早進(jìn)入糖尿病治療領(lǐng)域的藥物，但它最大的風(fēng)險(xiǎn)，是容易引起低血糖。由于人體自身胰島素分泌是受精密調(diào)控的，但外面給的胰島素是不受這種精密調(diào)控，所以如果患者打了胰島素未及時(shí)進(jìn)餐、吃得比平時(shí)少，或者運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)發(fā)生。而且，提升胰島素水平這類藥物可能會(huì)增加體重，反過(guò)來(lái)又會(huì)增加降糖藥物的需求量，產(chǎn)生“胰島素抵抗”。
別看低血糖只是頭暈、心慌癥狀，它最容易導(dǎo)致腦死亡和心臟猝死。“正因?yàn)槿绱?，這些年新型降糖藥物的研發(fā)，特別關(guān)注降糖帶來(lái)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。”陳教授說(shuō)。
很多2型糖尿病患者，最初都是通過(guò)口服降糖藥來(lái)控制血糖。然而，一些有著多年病齡的患者，往往會(huì)出現(xiàn)口服降糖藥療效不佳，甚至“失效”的情況。對(duì)此，陳教授從糖尿病發(fā)作機(jī)制上解釋，這是由于人體內(nèi)負(fù)責(zé)分泌胰島素的胰島β細(xì)胞，不停工作而不斷受損以致“陣亡”，因此改善胰島β細(xì)胞功能是臨床中特別強(qiáng)調(diào)的。
傳統(tǒng)降糖藥如胰島素，雖然可以通過(guò)降糖，避免了血糖過(guò)高所引發(fā)的糖毒性，但它本身無(wú)法改善β細(xì)胞逐漸丟失的狀況。所以她建議，患者應(yīng)盡早使用新型降糖藥GLP-1(胰高血糖素樣肽)受體激動(dòng)劑，2周后即可有效改善空腹血糖，除了降糖，還能幫助β細(xì)胞修復(fù)、改善β細(xì)胞功能，甚至延緩β細(xì)胞的衰退。
一周一針 不被治療影響生活
這種新型的GLP-1受體激動(dòng)劑，還可以作用于神經(jīng)中樞，抑制食欲，幫助患者減重，從而增加胰島素的敏感性。通過(guò)這樣多重作用，達(dá)到最終的降糖效果。
雖然作用機(jī)制備受好評(píng)，但GLP-1受體激動(dòng)劑剛面市時(shí)是注射的日制劑，“每天都要打針，患者很難接受。”陳教授說(shuō)，很多患者一聽(tīng)打針就抵觸，再加上很多傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病早期就是吃藥，效果不佳后才打針，“其實(shí)，我們一直推薦盡早使用GLP-1受體激動(dòng)劑，不僅可以挽救β細(xì)胞，還能獲得除降糖之外的多方益處，比如降體重、降血壓、降血脂等。”
在我國(guó)，新型GLP-1周制劑艾塞那肽已經(jīng)獲批上市。據(jù)了解，艾塞那肽周制劑通過(guò)一種“微球”技術(shù)，把藥物包裹進(jìn)一個(gè)個(gè)小微球，然后緩慢分解釋放，使患者在一周時(shí)間內(nèi)能夠有穩(wěn)定的藥物濃度，所以既能降糖血糖，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)還很小。同時(shí)，周制劑的誕生，讓原來(lái)每天都要打的針，減少到一周一次，與每日注射一次的胰島素相比，每年可減少注射次數(shù)313針，大大提高了便利程度和生活質(zhì)量，對(duì)患者提升治療依從性、加強(qiáng)糖尿病的全面管理、減少后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生都大有裨益。
聽(tīng)完講座，家住武昌水果湖的72歲老人蔣永松非常振奮。他介紹，自己患糖尿病23年，長(zhǎng)期堅(jiān)持打球運(yùn)動(dòng)，每天保證兩萬(wàn)步，身體狀況一直不錯(cuò)。最近八年來(lái)，他一直使用GLP-1日制劑，每天2針，一個(gè)月就要打60針，“如果以后每周只用打一針，那真是太好了!”
