工人日報-中工網(wǎng)記者張翀通訊員王敏張全錄實習(xí)生汪頎偉

因為肺表感染、破潰，導(dǎo)致末端支氣管暴露，朝著胸腔滋滋漏氣，這個胸外科難題被稱為“支氣管胸膜瘺。”面對這個難題，一群80后醫(yī)生有了新解，暫時給它取個名字叫：背闊肌折入修補(bǔ)法。昨天，運(yùn)用這一方法，58歲患者李師傅成功治愈了他的老肺病。

大約1年半前，李師傅開始咳、喘、悶，多方治療不見好轉(zhuǎn)。本月初，李師傅轉(zhuǎn)院到湖北省武漢市肺科醫(yī)院。外科副主任劉小玉檢查發(fā)現(xiàn)，李師傅的左肺膨脹不全，胸腔內(nèi)有大空腔，內(nèi)有大量膿液，肋骨狹窄，胸廓坍陷變形。再仔細(xì)看CT片會發(fā)現(xiàn)，肺表有多個支氣管末端破潰，向胸腔內(nèi)漏氣。同時，相關(guān)檢查證實，這些病變均為曲霉菌侵蝕造成的。

“這是多發(fā)支氣管胸膜瘺”劉小玉說，“如果把肺看成一個充氣的輪胎，那么支氣管胸膜瘺就相當(dāng)于輪胎有小孔漏氣。因為肺是活動的，不與其他組織生長在一起，所以，這看似簡單的問題，治療起來可不像補(bǔ)胎那么容易。治療的關(guān)鍵在于封堵瘺口和消除膿腔，目前，治療方法有手術(shù)和不手術(shù)兩類?！?/p>

劉小玉分析了兩類方法的利弊：如果不手術(shù)，任由肺漏氣，那么細(xì)菌也會源源不斷地跟著氣流進(jìn)入胸腔，不斷產(chǎn)生新的感染。這就要在患者胸腔內(nèi)置管，引流出不斷產(chǎn)生的膿液和肺漏出的氣體。這類處理方法，雖沒有手術(shù)的煩惱，但長期帶管，無疑會讓患者的生活質(zhì)量大大下降。

如果手術(shù)，又有三種方式。一種方式是切除有瘺口的肺組織，這左一刀，右一刀，顯然會損失大量肺組織，患者的肺功能也會因此而受損。另一種方式是，在有瘺口的支氣管內(nèi)植入封堵支架，這種方式成本高，效果也不確切。第三種方式是，切除患側(cè)胸壁的肋骨，讓胸部肌肉失去支撐而塌陷入胸腔，實現(xiàn)膿腔填塞的同時封堵瘺口，但此手術(shù)方式造成胸壁嚴(yán)重畸形，難以讓人接受。

給肺“補(bǔ)胎”的難題，吸引著愛鉆研的武漢市肺科醫(yī)院胸外科的專家們。一種全新的“補(bǔ)胎”方法應(yīng)運(yùn)而生。

劉小玉介紹，他們在借鑒國內(nèi)多家醫(yī)院的探索經(jīng)驗基礎(chǔ)上，形成了一種類似肌瓣移植的修補(bǔ)方法。具體說來分為如下幾步：首先用胸腔鏡為患者清理胸腔膿液，胸腔充分引流之后在需要補(bǔ)的肺組織附近切除兩根肋骨。讓胸壁產(chǎn)生一個通道，之后在通道旁取一層背闊肌。取時，背闊肌一端保持原來的連接，一端掀起，形成舌頭狀，將掀起的一端通過斷肋骨產(chǎn)生的通道送入胸腔，與有瘺口的肺貼在一起，人為制造粘連。之后將創(chuàng)口修復(fù)。幾周后，取的這段背闊肌就變成了“創(chuàng)可貼”，牢牢長在的肺上，補(bǔ)住了肺上的瘺口。

術(shù)后兩周，李師傅恢復(fù)良好，檢查發(fā)現(xiàn)其肺上瘺口與背闊肌完全吻合為一體，達(dá)到了預(yù)期效果，也擺脫了伴隨多時的引流管，且無任何明顯不適。之后，李師傅只需服用抗真菌藥物殺滅曲霉菌即可實現(xiàn)痊愈。